维也纳当地时间6月24日，第58届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2023）暨2023年EASL大会（EASL Congress 2023）虽然接近尾声，但在“Multi-society and multi-stakeholder consensus revision of the NAFLD nomenclature: the final results”专题又迎来了一波学术交流高潮，各国专家学者们就NAFLD是否更名为MASLD展开了热烈讨论。
《国际肝病》第一时间邀请到清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授为我们介绍更名讨论的最新进展并分享他的观点。此外，我们也有幸邀请到魏来教授介绍团队此次在乙型肝炎领域的研究范式的探索，以及今年EASL大会所传递出的一些值得关注的信息。相关内容分享如下。
01 脂肪肝已然是目前全球最为流行的肝脏疾病，但目前对于疾病命名尚存争议，此次大会就NAFLD更名为MASLD还是MAFLD展开了讨论。能否请您介绍此次讨论进展，并分享您的个人观点？ 魏来教授：对于我们通俗所讲的脂肪肝，就是使用多年的非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）这个疾病的命名和定义是否需要修改，是近年来肝病领域的一个讨论热点。前几年曾由多个国际专家联合提出一个新的命名：代谢异常相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction associated fatty liver disease，MAFLD）。随后，美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝脏研究学会（EASL）和拉丁美洲肝病学会（ALEH）等肝脏、消化和病理学会以及患者组织成立了工作组，经历多轮调查和线上线下会议进行了讨论和投票，形成了共识[1]，并在本次的EASL上正式公布了新的疾病命名和诊断标准。 在讨论中，比较趋同的声音是，以脂肪变性为主要病理特征的肝病应该有一个总括性术语。由于既往的“fatty”一词被认为存在一定的污名化，最终共识小组选择了脂肪变性肝病（Steatotic Liver Disease，SLD）成为一个涵盖脂肪变性各种病因的总体术语，包括MASLD、代谢和酒精相关脂肪变性肝病（MetALD）、酒精相关性肝病（ALD）、特定病因SLD、隐源性SLD和MetALD之外的其他组合（图1）。
对于NAFLD的新名称，命名投票结果显示多数倾向于使用“代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease，MASLD）”。MASLD定义为存在肝脏脂肪变性且具有五种心血管代谢风险因素中至少一种。需要注意的是，诊断MASLD并不意味着不需要考虑SLD的其他原因，这对儿童尤其重要。在应用MASLD诊断标准之前，必须排除肝脂肪变性的其他原因，以确保不会遗漏双重病理，详见图2。而脂肪性肝炎仍然被认为是一个重要的病理生理阶段，将以术语MASH（Metabolic Dysfunction Associated Steatohepatitis）取代NASH。
NAFLD患者中合并饮酒者，往往较不饮酒的NAFLD患者预后更差。但为了避免酒精带来的混杂因素，在过去的研究和临床试验中此类患者常被排除在外，仿佛“房间里的大象”。因此，此次更名中特别新增了MetALD分类，用来诊断那些合并较大量饮酒的MASLD患者（女性为140至350克/周，男性为210至420克/周）。 对于存在肝脂肪变性，但没有明确的代谢参数异常和未能发现已知病因的患者，采用“隐源性SLD”命名。这部分患者根据临床判断，也可能被认为是MASLD，可能会从定期随访重新评估中获益。 尽管经过了两年多的充分讨论，但正如演讲的专家所言，“共识（consensus）”代表投票中的大多数意见，而非一致同意（unanimous）的结论，新的疾病定义和诊断标准在多数肝病学术组织中得到了认可，但学术界仍然存在很多不同的声音。例如现场讨论中，有学者提出MetALD分类中对于饮酒量的界定过于草率，所选择的切点没有经过充分的研究论证。也可以听到来自于患者组织的声音，他们提出在共识制定过程中对患者组织的意见征求还不是那么充分。此外，药物监管部门如FDA和EMA如何看待疾病名称和定义更改对于正在进行的药物临床研发以及非侵入性诊断手段（NIT）评估的影响？世界卫生组织何时会赋予MASLD所对应的ICD编码？ 我们也可以特别注意到，这项共识还没有获得亚太地区最大的肝病学术组织APASL的签字认同。最早的MAFLD就是由亚太肝病专家提出的，也充分反映和体现了这个疾病的本质和对于后续在诊断、治疗和人群公共卫生管理方面的一些特点。 总体而言，共识的发布只是迈出了第一步，新的疾病名称和诊断标准对其他人群和组织的影响还需要进一步评估。 |
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