本期公开课，特邀中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系庄辉教授，和大家一起讨论《我国病毒性肝炎流行现状及挑战》。
一、目前我国乙肝病毒感染的现状 乙型肝炎病毒，英文缩写为HBV，全球20亿人曾感染HBV， 2.4亿为慢性HBV感染者，每年约有65 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 。我国属于较高感染地区。 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。2014 年全国1~29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4 岁、5~14 岁和15~29 岁人群HBsAg 流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。 乙肝病毒传播方式 HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播。 血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。 经破损的皮肤粘膜传播：由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。 母婴传播：主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少。 性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高 。 其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 。
HBV不经呼吸道和消化道传播：因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。 随着乙型肝炎病毒载量升高，肝硬化发生率增加。高水平乙型肝炎病毒促进肝癌的发生。
二、如何预防乙型肝炎病毒感染 乙型肝炎疫苗预防： 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行乙肝表面抗体监测或加强免疫。但对高危人群可进行乙肝表面抗体监测，如乙肝表面抗体<10毫国际单位/毫升（mIU/ml），可给予加强免疫。
切断传播途径： 大力推广安全注射 (包括针灸的针具) ； 严格遵循医院感染管理中的标准防护原则； 服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒； 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品； 进行正确的性教育，若性伴侣为乙肝表面抗原阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣健康状况不明的情况下，一定使用安全套； 对乙肝表面抗原阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
意外暴露后HBV预防：
三、乙肝病毒母婴传播可阻断 母婴传播是乙肝病毒传播的一条主要传播途径，但只要防护工作做得好，完全可以实现母婴传播阻断。所以乙肝患者在怀孕前，一定要到医院进行专业咨询，并在医生的建议下选择合适的药物。 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲能否哺乳？ 有研究表明指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 (III)。”
四、用什么药物治疗？ 核苷（酸）类似物 恩替卡韦 (Entecavir, ETV) 替诺福韦酯（Tenofovir disoproxil fumarate，TDF） 替比夫定（Telbivudine，LdT） 阿德福韦酯 (Adefovir dipivoxil, ADV) 拉米夫定（Lamivudine, LAM）
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