育龄人群防乙肝：“恋婚孕产育”五阶段把好关

导语：经多年努力，我国乙肝感染者降至约7000万。目前，经母婴和性传播是乙肝新发病例的主要途径。2022年3月，中联肝健康促进中心启动“妇幼肝健康促进行动”项目，围绕“恋婚孕产育”五阶段，向育龄人群传播乙肝防控知识。庄辉院士等著名专家应邀录制视频做权威解读。

　　世界卫生组织提出：到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害。

　　目前在乙肝方面，我们面临的最大挑战是如何提高乙肝的诊断率和治疗率。同时，要进一步提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率和三针全程覆盖率。对高病毒载量的孕妇进行抗病毒预防，进一步降低乙型肝炎病毒母婴传播。

　　根据我国2020年数据，孕妇平均乙型肝炎病毒表面抗原流行率为5.4%。有6个省高于9%，6个省为5%-9%。因此，应继续加强阻断乙型肝炎病毒母婴传播。

　　启动“妇幼肝健康促进行动”项目，就是要动员育龄妇女主动检测乙肝，知晓自身乙肝病毒感染的情况。掌握乙肝的科普知识，将阻断乙型肝炎病毒母婴传播的关口前移，以个体带动家庭，提高乙肝诊断率和治疗率，进一步降低乙肝母婴传播，实现世界卫生组织提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的伟大目标。

　　亲爱的青年朋友们：岁月匆匆，相信恋爱是每一个青春年少的你期待发生的美好。恋爱本佳期，拒绝“乙肝”扰。

　　2011年3月，即大约11年前，为了杜绝对乙肝感染者的歧视以及对乙肝病毒携带者合法就业权利的侵害，人力资源和社会保障部、教育部以及卫生部联合发布了“取消招生就业体检中乙肝项目检测的规定”。这对解决就业入学歧视有非常重要的意义，但也因此，我们身边的乙肝感染者就更加趋于隐匿了。

　　虽然我国乙肝流行率已经由大约10%降至约6%，但是我们国家人口基数庞大，目前仍然有大约七千万例的乙肝病毒感染者。乙肝主要是经血、母婴以及性传播。目前由于对献血员的严格筛查，经血和血制品的传播已经较少发生了。经母婴和性传播是新发病例的主要途径，尤其是在年轻人当中，与乙肝患者发生无防护的性接触，或者是有多个性伴侣者，感染乙肝的风险就显著增加了。

　　所以青年朋友们，尤其是女性朋友们，恋爱虽美好，未来更重要！一定要拒绝不安全的性行为，远离乙肝侵害。

　　乙肝病毒是通过家庭内的水平传播、母亲感染以后传给孩子的垂直传播来进行的。因此，在乙肝病毒的母婴传播的预防中，应该是夫妻共同参与的。

　　近200万对夫妻的研究显示：中国人群中妻子的乙肝感染状况会随着丈夫的感染状况而有所变化，当丈夫的表面抗原阳性率增高，e抗原阳性率增高，甚至是肝功能发生改变的时候，其妻子的感染风险增加。反过来，当妻子的表面抗原阳性率增加，e抗原阳性率增加，以及肝功能受损的时候，丈夫的感染率也会增加。因此在预防乙肝病毒母婴传播的过程中，我们建议以夫妻双方为基础，作为一个共同体共同参与。

　　这就要求丈夫、妻子知道自己的乙肝感染状况，再准备怀孕。如果说丈夫的表面抗原阳性，而妻子的表面抗原阴性，我们可以要求妻子先接种乙肝疫苗，等机体产生了保护性的抗体以后，再进行怀孕。这样可以减少乙肝病毒通过妻子、通过母亲传播给新生儿的风险。

　　夫妻在准备怀孕的时候，应该相互了解各自乙肝抗体状况。如果说夫妻双方乙肝抗体是阴性，我们建议接种乙肝疫苗，等产生保护性抗体以后再来怀孕。

　　减少乙肝感染的风险，要以家庭为单位，最大限度的减少乙肝病毒在家庭内传播，也在一定程度上减少了新生儿感染乙肝病毒的风险。

　　乙肝母婴阻断是一个非常重要的问题。但是，有部分乙肝孕妇在妊娠期间不知道采取什么措施，才能够进行乙肝的母婴阻断。

　　研究表明，乙型肝炎病毒也就是我们常说的HBV DNA，它的载量水平的高低与乙型肝炎母婴传播有着密切的关系。

　　2019年，我们国家制定的乙型肝炎母婴传播阻断指南推荐：对于乙肝孕妇病毒载量在10的5次方的，建议她在妊娠24周~28周的时候，可以应用核苷类药物进行阻断。

　　那么使用哪些核苷类药物呢？

　　在这个指南上推荐的第一个药物是替诺福韦，也就是我们常说的TDF；如果没有替诺福韦的话，也可以用替比夫定或者拉米夫定；近期TAF就是丙酚替诺福韦，它的临床数据也出现了。我们也可以用丙酚替诺福韦来阻断乙肝母婴传播。还有要提请广大乙肝孕妇，在进行母婴阻断的时候，一定要定期规范的到专科医院，找医生进行咨询。很好的落实这项工作，可以大大降低乙肝的母婴传播。

　　还有部分乙肝孕妇，在妊娠以后才知道以前已经感染乙肝病毒。那么在这里，我们要提醒广大孕妇，包括普通人群——

　　没有做过乙型肝炎病毒筛查的，都应该到医院筛查乙型肝炎的指标，确定是否感染乙型肝炎，采取积极应对措施。这也就是我们常说的“应检尽检”。

　　乙肝或乙肝病毒携带者的孕妈妈，在临近预产期的时候，会面临分娩方式的选择，是剖宫产还是顺产，哪个风险更小一些？

　　首先我们要了解乙型肝炎母婴传播的高危因素是什么，才能防患于未然。那么，引起乙型肝炎母婴传播的一个独立的高危因素是乙肝孕妇体内的病毒载量。

　　阴道分娩是人类繁衍的正常路径，而剖宫产是解决难产的一种手段，无论是剖宫产还是阴道分娩，都存在着母婴之间的血液交叉传播的问题，新生儿都会接触到乙肝病毒，引发新生儿的感染。如果母体低病毒载量，任何一种分娩方式都是安全的。

　　分娩方式的选择，需要根据高危妊娠的评分、产科并发症、内科合并症，肝病的病情进行综合评估来决策分娩方式。

　　对于一个慢乙肝低病毒复制，肝功能正常，头盆相称这样的一个孕妇，我们完全可以选择阴道分娩。

　　剖宫产需要合理的产科指征。严重的产科合并症、危重症肝病，或者肝衰竭这样的一些孕妇，我们要选择性的剖腹产。但是我们不主张将慢乙肝孕妇的焦虑、害怕、疼痛、恐惧、母婴传播这些社会因素，作为剖宫产的手术指征。

　　孕产期做好这个管理，对高病毒载量的孕妇进行抗病毒治疗，婴儿出生以后要及时规范的给予乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白进行联合免疫。无论哪一种分娩方式，只要处理得当，两种分娩方式都是安全的。

　　我们知道，接种乙肝疫苗是预防新生儿感染乙肝病毒最有效的措施。

　　对于乙肝病毒表面抗原阳性母亲所生的新生儿，应该在完成三针乙肝疫苗之后，一个月做乙肝表面抗体的检测。如果表面抗体阳性，说明我们的孩子获得了很好的免疫保护，那么我们就不需再做其他的补充措施。如果说我们在七个月检测的时候，乙肝表面抗体是阴性，表面抗原也是阴性，那么我们就需要再接种三针的乙肝疫苗。

　　综上，接种完乙肝疫苗并没有完成全部的工作。对于乙肝表面抗阳性母亲所生的新孩儿，应该做后续的表面抗原和表面抗体的检测。只有这样，才完成了一个比较完整的免疫保护措施。

最后

祝愿每一个母亲

每一对夫妻

都拥有健康宝宝

医

生

关

注

@中联肝健康促进中心

（医疗专业入口）

用

户

关

注

@守护肝健康

（百姓科普健康入口）