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「护肝宝典」沉默的丙肝

2020-1-8 11:12



这一期我们来讲讲沉默的丙肝。

- Let's go! -

      第一次听到“丙肝”这个词的时候,大多数人可能会有这样的反应——“饼干”?哈哈,此“丙肝”非彼“饼干”,此“丙肝”是丙型病毒性肝炎的简称。

      没听过丙型病毒性肝炎(以下简称丙肝)的人还不少,据中国肝炎防控基金会的一项公众调查显示,仅38%的人听说过丙肝,远低于对甲肝(91%)和乙肝(95%)的知晓度。

      虽然丙肝的“名声”不如乙肝的大,但其实丙肝的危害并不亚于乙肝。


      丙肝,是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎(甲乙丙丁戊庚等肝炎是根据病原分类,而不是病情)。

      HCV生性“沉默寡言”,它很少引起人们的注意,但发作起来却能产生巨大影响。

      据世界卫生组织(WHO)统计数字显示,全球约有1.3-1.5亿慢性HCV感染者,每年有35-50万人死于丙肝相关的肝脏疾病。

      其中,我国有近1,000万名HCV感染者,但只有2%的人就诊。多数人感染后并没有明显症状,感染后20年左右进展为肝硬化,30年左右进展为肝癌。


· 沉默不语 ·

      以前,由于大众对HCV的认知度非常低,丙肝抗体检查在体检项目中也不是常规检查项目,因此常常被人们忽视。很多感染者并不知道自己已感染HCV,往往是在做深入的健康体检或因其他疾病检查时才发现感染了HCV,这样往往会贻误了最佳治疗时机,耽误患者的治疗和后期康复。

      但一旦感染了HCV,它就像一颗“不定时炸弹”,不知何时会爆发。


      不过近年来,随着医学技术的发展和大众健康意识的增强,筛查出的丙肝患者越来越多,从而导致报告的丙肝感染的患者人数大幅增长。

· 暗度陈仓 ·

      丙肝的病情发展通常是:丙型肝炎、肝硬化、肝癌三部曲,因为丙肝具有“沉默”的特性,等病情表现出来时,多数患者可能已经进入到丙肝后肝硬化、甚至肝癌的阶段了。


      HCV隐蔽性极强,可在人体内潜伏10-20年。大多数HCV感染者都不会出现明显的症状,可能出现头晕乏力、睡眠不佳等现象,易与工作、学习引起的疲惫相混淆;少数急性感染者可能会在感染后的1~3个月会出现疲劳,关节疼痛等。

      HCV对人体的影响往往在潜移默化中发生,感染者很难自知。虽然部分患者可以自愈,但大多数患者会发展成慢性丙肝。而慢性丙肝又与肝硬化、肝癌的发生有着紧密的相关性。

      据统计,在慢性丙肝患者中,约有20%的患者将发展为肝硬化,肝硬化患者中约有75%左右将死于肝硬化及其并发症,或者肝癌。


      如果患者本身有吸毒、酗酒的习惯,或有乙肝病史等,丙肝病程发展的速度将会更快,会导致肝硬化或肝癌提前发生。

那么,哪些人容易感染HCV呢?
      1.静脉吸毒者
      2.具有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植等
      3.具有职业或其他原因(纹身、穿孔、针灸等)所致针刺伤史
      4.具有高危性行为史,如有多个性伴侣或男男性行为者
      5.HCV感染者的性伴侣及家庭成员
      6.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者
      7.感染HCV的母亲所生的子女
      8.1993年前有输血或应用血液制品史者(我国自1993年起对献血人员进行丙肝筛查)

HBV和HCV有着许多相似之处,我们来做个对比帮助大家理解:
      HBV和HCV都是以血液传播为主要途径的传染性肝炎。
      两者传播途径几乎相同。主要都是通过血液传播、母婴传播、性传播、医源性传播、日常亲密接触传播。
      HBV主要是通过母婴传播,HCV则主要是通过医源性传播。如因静脉注射毒品导致HCV传播,使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。
      HCV比HBV更易发生变异。HBV是DNA病毒,而HCV属于RNA病毒,RNA病毒极易发生变异,这也给丙肝的治疗和疫苗的研制增加了不少困难。

⚠️ 注意
      这里友情提醒一下,尤其是爱美的小伙伴:穿耳洞、纹身、纹眉、纹眼线等美容项目可以造成皮肤黏膜破损,美容用具未及时彻底消毒则可能会传播病毒性肝炎,例如丙肝、乙肝等。
      此外,还有15%~30%的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。
      而对于接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤粘膜破损接触及其他无血液暴露的接触情况下一般不传播HCV。




      2013年辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部,发生了著名的医源性丙肝感染事件,该门诊部一支针头多名患者使用,导致了120名患者集体感染丙肝。
所以,在阻断丙肝传播方面我们需要做到:
      1.严格筛选献血员:推行无偿献血。通过检测血清抗HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT),严格筛选献血员;应发展HCV抗原的检测方法,提高对窗口期感染者的检出率。
      2.经皮和黏膜途径传播的预防:推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒;医务人员接触患者血液及体液时应戴手套;对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒;不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。
      3.性传播的预防:对有性乱史者应定期检查加强管理;建议HCV感染者在性交时使用安全套;对青少年应进行正确的性教育。
      4.母婴传播的预防:对HCV-RNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。

      据统计,我国丙肝发病率、死亡率正逐年攀升!亟需尽早科普、预防和治疗!

      HCV不像乙肝那样可以注射疫苗预防,丙型肝炎不治疗的危害远远超过乙肝和艾滋病的危害。


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