有些丙肝治不好？医生说，别放弃还有机会！

      据统计，我国一般人群丙型肝炎感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的丙肝感染者，估计约1000万例①，每年新发感染为20万例②。

      世界卫生组织提出“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标，具体指标包括：新发感染率降低90%，病死率降低65%。要消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁，需要90%以上的感染者得以诊断以及80%以上确诊的患者得以治疗③。

      有5%的丙肝患者治不好，真的吗？

      对于已确诊的丙肝患者，近年来的治疗整体取得了巨大发展。

      2019年年底，由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会共同制定的《丙型肝炎防治指南（2019版）》指出：慢性丙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（DAA）的泛基因型时代。

      随着创新药物的上市，绝大部分丙型肝炎患者可以通过正规治疗获得治愈。随着直接抗病毒药物（DAA）纳入2019年医保目录，药品价格降幅最高达到85%，患者的经济负担也大幅下降，我国正朝着实现丙肝清除的目标大步迈近。

      但是，依然有小部分患者可能发生治疗失败。北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来教授表示：“目前，大部分DAA都已经在中国上市了，大部分患者接受规范治疗之后，都有治愈的希望。但是，接受含有或不含有NS5A抑制剂的直接抗病毒药物（DAA）治疗的患者中，大约不超过5%的人有可能发生治疗失败的情况。”

      对于既往治疗失败的剩下约5%左右的患者，魏来教授十分关切，他呼吁：“创新药物已经纳入医保，越来越多的患者得到治疗。与此同时，治疗失败的患者相应也会有所增加。这部分治疗失败的患者，是实现丙肝全面清除的一个缺口，如果能够填补这一缺口，我们就可以彻底消除这一公共卫生威胁。”

      医生：别灰心，补充治疗方案来了

      2020年6月，吉利德科学宣布其丙肝治疗新药，日服单片制剂沃士韦（索磷维伏片，索磷布韦400mg/维帕他韦100mg/伏西瑞韦100mg）已经在中国上市。

      沃士韦于2019年12月20日获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗既往接受过含直接抗病毒药物（DAA）治疗、无肝硬化或伴代偿性肝硬化的成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。

      魏来教授表示：“目前，接受含有或不含有NS5A 抑制剂的DAA治疗的患者中，大约不超过5%的人有可能发生治疗失败的情况。索磷维伏片的上市，为需要新治疗方案的患者回归健康生活带来了希望。我相信，随着我国医保政策的进一步完善，此类针对治疗失败患者的补充治疗药物也会逐步被纳入医保，实现健康中国2030。”

      防治丙肝，及时筛查是关键

      魏来教授指出：“丙肝的防治，关键是丙肝患者要能够及时的筛查、诊断和治疗。我们现在已经有了创新的药物，完整的治疗方案。但患者感染丙肝病毒后往往是没有症状的，不去治疗，这是目前最大的挑战。”

      《丙型肝炎防治指南（2019版）》指出，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%；如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。肝癌在诊断后的第1年，死亡的可能性为33%。

      魏来教授强调：“在预防这个篇章中，我们着重强调了筛查的重要性。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因，等患者自己感觉到不舒服了，再去筛查诊断，这样是不行的。” 

      由于丙肝早期症状不明显，开展早期筛查尤为重要。魏来教授介绍：“中国丙肝从个体到整体的清除，最为关键一点就是要实现高危人群的筛查，现在，大部分患者都是被动发现；另一方面，还要消除对于丙肝的歧视，丙肝病毒不会通过吃饭，握手等日常交流传染；最后，我们要实现多方面协作，在日常的医疗检查中，如果发现丙肝的感染者，要尽快转诊到专科门诊，实现早诊早治。”

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