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朱世殊:儿童、青少年慢性丙肝治疗

2015-5-25 12:06


  朱世殊,解放军第302医院主任医师,擅长代偿期肝硬化、青少年乙型、丙型肝炎抗病毒治疗及治疗中的心理、生长发育状况的评估,特别是对各种小儿罕见疑难危重肝病的救治有特色。

  慢性丙型肝炎(简称慢丙肝)是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病,可引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。丙肝已成为全球公共卫生问题,我国丙肝的新发人数逐年上升。青少年感染丙肝的途径有哪些?如何对青少年丙肝患者进行抗病毒治疗?本期专家访谈特邀解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心朱世殊主任讲解青少年丙肝疾患的诊疗常识。

  主持人:请问丙肝是什么病?为什么说丙肝是全球公共卫生问题?
  朱世殊主任:丙肝是丙型病毒性肝炎的简称,是由丙肝病毒(HCV)感染的一种传染病。传染病由传染源、传播途径和感染人群组成,首先有感染了丙肝病毒的人群,通过血液,传播到另外一个人身上,测出来有丙肝病毒,就说明你感染了丙肝。既往我们国家丙肝抗体阳性率是3% ,后来流行病学调查是1点多%,目前我们国家丙型肝炎抗体阳性率大概在1-3%。我国人口基数比较大,所以很明显丙肝在我国是一个公共卫生问题,当然除了中国,国外如美国,欧洲及亚洲其他国家都会有一定丙肝抗体阳性的人群,因此丙肝是全球公共卫生问题。

  主持人:在中国丙肝是死亡率第五的传染性疾病,丙肝会对人体造成哪些危害?
  朱世殊主任:丙肝分为急性丙肝和慢性丙肝,急性丙肝50%-80%会转为慢性,也就是说不到20%-50%的人可能会自愈。50-80%转为慢性,那么慢性丙肝可能会转为肝硬化,晚期肝病,肝衰竭,肝癌。这就是我们常说的丙肝“三部曲”,研究认为慢性丙型肝炎患者在1~13年进展至肝硬化的发生率为0.6%/年,14年以上为2.3%/年,总的来说经过25~30 年进展至肝硬化的危险为5%~25%。

  主持人:请问朱主任,丙肝是通过哪些途径传播感染的?
  朱世殊主任:丙肝主要是通过血液传播的。传统的传播途径有经输血、母婴传播、性传播。目前主要的传播途径是针刺感染(医源性感染),创伤性检查,纹身,吸毒人群等。另家庭成员之间的非性行为接触也是一个传播途径。
  在就医的时候必须去正规的医院,切勿去一些不正规的医疗机构或美容院,包括做内窥镜检查,如胃镜、肠镜,口腔治疗时需特别注意。女孩子穿耳洞也需注意。儿童为相对易感人群,减少接触患者对避免感染也有一定的意义。

  主持人:丙肝的传播途径这么多,那么感染丙肝会不会出现一些症状?
  朱世殊主任:HCV感染发病隐匿,缺乏典型的症状和体征。如不及时治疗,慢性感染发生率甚高并可导致肝脏炎症坏死和纤维化,进而发展为肝硬化,失代偿性肝病甚至肝细胞癌,对患者的健康和生命危害极大。但在急性HCV感染者出现临床症状时,仅50%~70%患者抗-HCV阳性,3个月后约90%患者抗-HCV阳转。急性期一般来说临床症状较轻,如乏力、厌食,出现黄疸,大多血生化指标ALT异常,但也有ALT正常者,或无症状,给早期诊断造成一定的困难。

  主持人:做哪些检查可以进一步判断感染丙肝的可能性?
  朱世殊主任:如果怀疑丙肝,需做丙肝抗体和丙肝病毒定量。丙肝抗体代表是否感染或感染过丙肝,丙肝抗体阳性肯定感染,至于感染后病情如何,还需做进一步检查。首先一定要查丙肝病毒,现在查丙肝病毒它的阈值很低,试验的灵敏度很高,如果查出丙肝抗体阳性,丙肝病毒阳性,那很明确是需要治疗的。如果丙肝抗体阳性,丙肝病毒阴性,要做相关一些肝功能检查,及通过肝胆脾的B超来评估肝脏目前的状况。

  主持人:青少年感染了丙肝能治愈吗?治疗丙肝的基本原则是什么?
  朱世殊主任:接受治疗之前要评估肝脏的病情,肝病到什么时期,是普通慢性肝炎,还是早期肝硬化,或已发展到肝硬化只是自己不知情。在判断完之后再进行治疗。有一点需要注意,丙肝不管肝功能正常或不正常都要接受抗病毒治疗的,因为不管肝功能是否正常,丙肝病毒的转阴率都是一样的,不需等到肝功能不正常再治疗。只要丙肝病毒阳性就需要治疗,这是基本原则。跟乙肝有区别,慢性乙肝只要肝功能正常,病情不在活动期就不需要治疗。要注意鉴别。

  主持人:在确诊肝病后我们如何治疗?
  朱世殊主任:首先评估肝脏情况,第二评估病毒情况,病毒的基因型,我国大部分是1b型,还有少部分是2a型,2a型叫好治型,1b型就是所谓的难治型,2a型的疗程相对较短一些,至少半年以上,1b型疗程至少一年以上,这是关于病毒方面。除了要做病毒的定量还要做病毒的分型,疗程跟病毒的分型相关。除了上述现在还可以做宿主相关基因检查,即白细胞介素-28B基因型,对干扰素敏感型,相对治疗效果好一些。如果患者的基因是混合型或者tt型,干扰素治疗的效果会差一点。其余性别、年龄、体重、有无糖尿病、是否喝酒、肝脏本身是否纤维化,这些因素都是影响疗效的。最主要是丙肝病毒的分型和定量,宿主基因型,这些与干扰素治疗的疗效最相关。

  主持人:丙肝的治疗方法有哪些?青少年患者在治疗方法的选择上有什么不同?
  朱世殊主任:丙肝常规治疗方法是干扰素加利巴韦林抗病毒治疗。干扰素一般首选长效干扰素,学名叫聚乙二醇干扰素。,国外长效干扰素是3岁以上儿童可以使用,1岁以上普通干扰素可以用。
  目前国内丙肝的治疗效果很不错,在我们中心治愈率至少在95%以上,治疗的效果非常好。根据最近统计的病例,5岁以前治愈率为98.8%,成年人治愈率也在90%以上。国外的治愈率只有60%以上。一些病人由于病情较重不能打干扰素,但国外有新药已经被批准了,不需要用干扰素了,可以采取几种药联合治疗,但是费用昂贵。丙肝是可以治愈的,90%可以治好。肝病晚期,肝硬化晚期,有并发症,丙肝病毒难治型基因型,对干扰素不敏感,又有糖尿病,酒精肝,这样治疗效果不好。在肝硬化的基础上通过抗病毒治疗后丙肝病毒转阴了的患者还是有患肝癌的可能。

  主持人:青少年丙肝治疗中有发展到肝硬化的现象吗?
  朱世殊主任:儿童、青少年得了丙肝以后大多数的病情比较轻,但也有很少一部分人已经发展到了早期肝硬化,甚至到肝硬化。儿童、青少年慢性丙肝发展到肝硬化还是需要一定时间的。

  主持人:在医院最常见到的患病群体是?
  朱世殊主任:我们医院最主要的病人来源主要是通过血液传播的。一种是因为输血导致感染的,如在出生的时候得了肺炎,败血症等此类病住院的时候,医院给新生儿输了血浆等血制品。第二种是患有血液系统疾病,如淋巴瘤、白血病、再障等,输血可能感染丙肝。第三种就是母婴传播,还有,不明确的,既没有输过血,又没有做过手术,不过只是少部分而已。现在最怕的就是医源性感染,非正规的创伤性的美容项目等,一定要注意,要有自我防范意识。

  主持人:我们知道丙肝危害大,治疗难度大,请问朱主任,可以注射疫苗进行预防吗?
  朱世殊主任:非常遗憾,到现在为止丙肝疫苗还没研发出来。乙肝是可以进行疫苗预防的。

  主持人:既然丙肝可以治疗,那我们应该如何判断它的疗效?
  朱世殊主任:丙肝有一套非常完善的判断疗效的方法。治疗两周,检查丙肝病毒,如转阴称为超快速应答,四周检查病毒转阴称快速应答,十二周病毒转阴称早期应答,以后每十二周检测一次,一个很规范的流程,可以早期的判断抗病毒治疗的疗效。比如说患者抗病毒治疗两周就转阴了,意味抗病毒治疗疗效会很好,如果两周还阳性,四周阴转也是很好,但是判断标准早期应答是12周,只要12周病毒阴转,我们基本上可以估计其总疗程了。


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