中国是肝癌大国，全球一半以上的新发和死亡肝癌患者在中国。然而，中国肝癌患者的5年生存率仅为12.1%，患者生存状况亟待改善。2020年11月，备受瞩目的2020年《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》在广州重磅发布。 中国抗癌协会科普专业委员会常务委员兼副秘书长、河南省肿瘤医院内科副主任陈小兵教授就原发性肝癌患者指南的康复部分进行了解读。 原发性肝癌从诊断、治疗到康复是一个非常系统的过程，需要全程的、科学的、规范的管理，本期解读，陈小兵教授就原发性肝癌的康复管理进行了分享，主要包括居家护理、营养治疗、心理疏导和运动建议四个方面。 居家护理 当肝癌患者和家属离开医院回归家庭，是有许多居家护理工作需要开展的。 「安全用药的管理」： 肝硬化患者需要坚持服用必须服用的药物，原则上谨慎使用保健品或偏方，以免诱发药物性肝损害； 乙型肝炎肝硬化患者通常需要长期服用抗病毒药物。正在服用防治腹水和消化道出血的肝硬化患者，亦需坚持用药，不得自行停药； 针对肝癌导致的其他症状如疼痛、腹水、黄疸等，也应有序的治疗。 「症状处理」： 肝区腹痛：表现为持续性的钝痛、呼吸时加重肝痛和肌腹痛以及肝癌结节破裂。由于肿瘤增大，肝包膜张力增加引起的，可以使用止疼药物处理；肝癌结节破裂引起的急性腹痛，则要急诊手术。 腹水：表现为腹胀或腹痛、口渴、食欲不振等症状。需平卧休息，注意控制盐的摄入量，穿着宽松的衣物，腹胀较重的患者，适当使用利尿剂，但要定期复查。 癌性发热：表现为反复出现的持续性低热或高热。注意室内保暖和通风，必要时给予物理降温等措施。 除了上述三大典型表现，可能还会有别的并发症存在，比如上消化道出血、肝昏迷等，出现这种情况我们也要及时地进行防治。
常见并发症 「并发症防治方法」： 上消化道出血：患者常表现为吐血、黑便甚至血便，可能合并有心跳加快、面色苍白甚至休克等情况。此时家属应尽量安抚患者，使之保持镇定，将头偏向一侧，防止血液或血块造成的呛咳甚至呼吸困难，并尽快将患者送往医院救治。 肝昏迷：消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。家属应采取措施保持患者大便通畅，给予患者低蛋白饮食，注意患者意识状态，情况严重时及时就诊。 肝癌破裂：活动及按摩时切不可用力过度，癌结节破裂，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征，少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。 继发感染：原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染。 褥疮(压疮)：由于局部组织长期受到压迫等情况使局部组织失去正常机能而发生的溃烂和坏死。长期卧床及营养不良，容易导致褥疮的发生。家属应定期帮助患者翻身，保护股骨隆突和身体支撑处。 晚期疼痛护理：常见的镇痛药的剂型包括皮下注射剂、静脉注射剂、口服药物、透皮贴等。应遵照医嘱，切不可随意加量。如果出现严重的不良反应，应及时就诊。除用药之外，也可以给患者按摩和抚触，可缓解疲劳，预防肌肉萎缩。 营养治疗 肝癌患者易出现营养不良的状况，严重的营养不良会降低治疗效果和患者的生活质量，还会增加不良反应的发生率和病死率。因此，对患者进行科学、合理的营养治疗已成为肝癌综合治疗的重要组成部分。 治疗期间患者日常饮食需规律化，尽量做到一日三餐的时间规律化，或可尝试少食多餐。
营养治疗 「特殊患者的饮食营养」： 糖尿病：要多补充蛋白质和维生素；选择清淡、低糖、低钠的食物；肝癌合并糖尿病的患者要注意控制血糖，同时也要防止低血糖的发生。 上消化道出血：要严格卧床休息，必要时禁食水，对肝硬化食道胃底静脉曲张出血的患者尤其重要；出血停止后恢复期患者的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。 肝性脑病：尚能进食者应多选用精细粮食和含纤维少的水果，以保证热量充足；控制脂肪及蛋白质的摄入，以免加重肝脏负担同时减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状。 心理疏导 心理疏导对任何疾病病人都非常重要，健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。对于普通大众来说，谈癌色变，总觉得“癌症猛于虎”，从而陷入巨大的心理阴霾，怀疑、愤怒、恐惧、悲观等。因此，对肝癌患者进行一些适度的心理疏导是非常有必要的。 如何解决患者的心理问题？首先要积极正面地面对它，必要时需要对患者及家属进行疏导，多给予患者安慰和鼓励，为患者树立信心，认真倾听，用心陪伴。也鼓励肝癌患者之间相互交流学习。
心理疏导 运动建议 运动是肝癌患者康复的重要环节，对于身体条件允许的肝癌患者，适度的运动是必不可少的。适度的运动有助于改善癌症病带来的疲劳。 如运动中出现异常，如头晕、心悸、恶心、呕吐、疼痛等症状，要立即原地休息，必要时去看医生，以免身体出现不良状况。 总结： 肝癌患者出院后仍需注意用药安全，坚持规范用药，患者如果出现相关症状和并发症，必要时应及时前往医院就诊。 最后，为大家送上陈小兵教授总结的康复四字经、四十字诀： 合理饮食，适量运动，戒烟戒酒，心态平衡，充足睡眠，定期复检，控制感染，疫苗优先，美化环境，绿水青山。 |
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