很多乙肝患者到医院进行复查随访的时候，医生都会开具影像学检查，如腹部超声检查（B超），腹部CT，核磁共振（MRI）等。患者越到肝脏疾病末期，所需要做的检查就越多。很多患者会感到困惑：这些影像学检查真的有必要做吗？下面，我就给各位读者介绍一下做这些影像学检查的重要性。 腹部超声检查（B超）[1] B超检查无创、价廉、实时显像，可反复进行，所以成为最常用的肝脏影像学检查。B超可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水，并评估腹水严重程度，从而判断有无肝硬化及门静脉高压。 除此以外，B超还能有效发现肝内占位性病变和鉴别占位病变的性质，对于监测和发现早期肝细胞癌（HCC）有至关重要的作用。但超声检查的结果易受操作者经验，仪器设备性能等影响。 腹部CT[1] CT主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现占位性病变并鉴别其性质；动态增强多期CT扫描对于HCC的诊断具有较高的灵敏性和特异性。由于CT检查费用偏高，所以进行常规随访复查时，并不是特别适用。 磁共振成像（MRI）[1] MRI无放射性辐射，组织分辨率高，是非常有效的肝脏影像学检查。一般认为，动态增强多期MRI扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。但MRI和CT一样检查费用比较偏高，难以普及。 肝脏硬度测定（LSM）或瞬时弹性成像（TE）[1] LSM或TE是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。Fibroscan（FS）、Fibrotouch（FT）是临床常用肝脏LSM测定工具，能够准确的识别进展期肝纤维化和早期肝硬化，但测定值会受到如肝脏脂肪变性，胆红素水平，肝脏炎症程度影响，所以医生在对患者的LSM结果判读时需要结合患者的谷丙转氨酶（ALT）和胆红素水平指标。 在我们平时的随访中，刚才介绍的四项影像学检查，并不是每次都要检查。但需要定期进行B超及LSM检查，必要时进行增强CT或增强MRI检查，以发现早期的肝内病变，如HCC。对于慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者做到6~12个月检查一次；对于抗病毒治疗的患者，无肝硬化者每6个月1次，伴肝硬化者每3个月1次[1]。 【参考文献】 [1] 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版) [J].中华肝脏病杂志,2019,27 (12):938-961. 注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。 |
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