肝切除术是目前原发性肝癌（HCC）治疗最常用手段之一，也是潜在的根治性治疗手段。但目前临床上，术后肝癌复发、再发的比率非常高。相关统计显示，3年内复发率达50%，术后5年复发率＞70%。换句话说，肝癌术后3年内每2个人中就有1人会复发。因此，在接受治疗之后，医生会要求定期复查。 肝癌术后的复发频率 术后2周-4周一般会进行第一次复查，以评估治疗的效果。 2年内：术后2年内被认为是肿瘤复发转移高发期，因此这段时期复查频率较高，建议2-3个月复查一次。 2年后：术后2年后若无复发转移，复查间隔时间可延长，频率每3-6个月一次即可。 5年后：超过5年的，若均无复发转移的，可认为是临床意义上的治愈，肝癌再复发的几率降低，复查时间可延长为每年一次。 复查前的必要准备 肝癌术后复查，需要做肝功能、尿常规等检测，所以在检查前有一些注意事项，主要是： 1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8～12个小时； 2、检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主； 3、检查前一晚不可熬夜，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。 另外，去医院前，准备好上次的检查报告，以及目前正在服用的所有药物清单，以及必要的身份证、医保卡、就诊卡等。就医时带齐全。 复查要做的项目有哪些 1 血常规检查 主要项目包括红细胞、血红蛋白、白细胞、白细胞分类计数及血小板等。是一项基础性的检查。这些指标对于观察患者的自身耐受情况、治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈有着重要的指导意义。 肝癌术后定期检测血常规主要是为了判断机体能否耐受切除、消融、介入等手术治疗，以及了解靶向或免疫药物对机体的影响，通常以白细胞、血红蛋白、血小板的数值作为主要参考指标，如果指标过低，可能会推迟治疗或更换药物。 2 影像学检查 超声检查是HCC复发的首选监测手段，但超声检查对分期较早的复发性HCC检出效果尚不理想，敏感度为63%。因此，术后2年之内，除了超声检查以外，还应每3个月复查1次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫；另外，当怀疑复发时应及时行增强CT或MRI检查，尤其是增强MRI，对疑有肝外转移者行骨扫描或正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。 3 肝癌血清标志物 甲胎蛋白（AFP）是最重要的血清标志物。甲胎蛋白正常值上限一般为20ug/L。复查的患者，甲胎蛋白水平不能和正常人相比，应该和上次检查结果相比。如，上次甲胎蛋白水平为200ug/L，这次为150ug/L，虽然仍高于正常值，但还是具有积极意义的。 此外，除AFP之外的血清标记物如AFP异质体（AFP- L3）、PIVKA- II、CTC、cfDNA、7个microRNA等也可用于HCC复发监测。但目前医院中最为常用的还是AFP。 4 肝功能检查 反映肝实质损害的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）； 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等； 反映肝脏合成功能的指标：包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等； 反映肝纤维化的指标：包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等。 这些指标反映了患者目前的肝脏耐受情况，医生可以从中判断患者的身体问题，为下一步的诊疗措施提供依据。 5 肝炎病毒学检查 我国HCC患者中，由HBV感染引起的比例是80%。肝癌术后，如果乙肝病毒载量过高，会影响肝脏的正常功能，影响治疗的效果，还容易导致肿瘤的复发。而抗病毒治疗能显著降低HBV相关性肝癌的病死率和复发率。所以对于有病毒性肝炎史的患者，需要定期复查病毒。 6 凝血功能检查 凝血因子Ⅱ活性水平的明显下降，可反映肝细胞损害程度。有研究也认为异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）可用于原发性肝癌的诊断，部分AFP阴性的原发性肝癌患者PIVKA-Ⅱ阳性，在临床上应联合检测AFP与PIVKA-Ⅱ。 在肝癌术后复查时，进行凝血功能的检查，一方面反映治疗后肝脏的功能恢复情况和前期治疗效果，为下一步诊疗提供依据；另一方面，还可判断患者的预后以及预测门静脉血栓的形成。 复查是肝癌术后必不可少的环节，患者应该积极配合医生，做好每一次的复查。这是预防癌症复发的关键措施，有助于医生实时了解患者身体情况，对病情可能出现的变化提前预判，积极进行干预。具体到每一位患者，其复查的项目和时间不一定完全相同，所以具体到每一次复查都应听从医生的建议和安排。 本文根据《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》、《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》参考整理。 |
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