编者按： 在[关注丁肝]前两期的内容中，我们已经对丁型肝炎的病毒学特征（点击查看原文）以及临床不良结局（点击查看原文）有了一些初步的了解。但截至目前，世界范围内丁型肝炎流行病学数据尚无定论，缺乏丁型肝炎病毒（HDV）导致总体疾病负担的合理估计。近年来的一些荟萃分析显示，HDV造成的影响以及流行情况或许有被低估的可能。 作为[关注丁肝]系列的第三期，我们邀请到吉林大学第一医院的牛俊奇教授，同大家一起纵览国内外丁型肝炎的流行现状，并探讨目前流调数据存在的一些问题。
丁型肝炎全球流行现状 HDV造成的全球疾病负担是一个比较有争议的话题。尽管从HDV发现之初到现在已经过去了40余年，但全球流调数据仍不完整，HDV真实感染人数也未能确定。2017年，世界卫生组织（WHO）发布的全球肝炎报告中也强调，HDV负担程度和流调数据还不明确，需要更多的研究予以完善[1]。 20世纪80年代前的研究表明，全球约有1500万-2000万乙型肝炎病毒（HBV）携带者同时感染HDV[2]。然而，近几年发表的系统评价和荟萃分析提示，这一数字可能已经升至4800万-7400万[3]。 针对全球HDV感染率和相关临床疾病负担，Miao等[3]研究纳入了48个国家和地区的332,155例一般人群以及83个国家和地区的271,629例乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者，结果显示HDV在一般人群中的流行率为0.80%，在HBsAg阳性者中的流行率为13.02%，这也就意味着全球约有4800-6000万的HDV感染者，其中中国、印度和尼日利亚是HDV感染人数最多的 3 个国家，其流行率分别为0.69%、0.35%和2.09%。除此之外，Chen等[4]的研究在分析了来自61个国家和地区的4012万人后，得出HDV在一般人群中的流行率为0.98%，相当于全球有7200万例HDV感染者。总之，这两项研究对过去几十年的HDV流行病学数据进行了重新评估，其结果改变了我们对于HDV流行状况的认知，或许这几十年来，我们可能真的低估了HDV的全球患病率。
图1.在一般人群中HDV的流行情况[3] 目前HDV的高流行区域包括中非和西非地区、地中海盆地、中东地区、东欧和北欧的某些地区、亚洲地区以及南美的亚马孙盆地[5]。多项相关流调数据显示[6-8]，非洲的HDV流行率大约在0.05-46.7%之间，其中，在中非地区，HDV血清流行率在HBsAg阳性患者中为25.64%，西非地区为7.33%。而冈比亚（2%）[9]和埃及（1.27%）[10]等地的HDV血清阳性率则较低[5]。 在乌兹别克斯坦的HBsAg阳性肝硬化患者中，HDV的阳性率甚至高达80.8%[11]。在蒙古，最新研究显示，普通HBsAg阳性患者中HDV阳性率已由原来的56.5%[12]升高至74%[13]。 丁型肝炎中国流行现状 1992年，我国实施乙型肝炎疫苗计划以后，HBV和HDV的感染得到了有效地控制。可能由于该原因，我国有关HDV的流行病学数据多集中于2002年以前[14]。 早在1992年，一项对全国30个省市自治区的5410 例HBsAg阳性样本检测后发现HDV抗体整体的检出率为1.15%[15]。1998年，一项对全国25个省市16个民族的乙型肝炎患者进行的HDV血清学调査显示，在慢性乙型肝炎（CHB）患者和HBsAg阳性携带者中，HDV抗体阳性率分别为1.46%和1.81%[16]，此外，本研究还发现，不同的民族和地区之间存在一定的差异，如蒙古族、维吾尔族和藏族中HDV抗体阳性率要高于其他民族。同年，山东省2681例HBV感染者中，调查出HDV抗体阳性率为7.72%[17]。 |
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