编者按： 长期以来，由于丁型肝炎病毒（HDV）检测不足以及缺少标准化的检测方法，我国HDV流调数据相对有限，HDV真实患病率仍不清楚。最近，随着多项HDV相关研究成果相继发表，丁型肝炎也逐渐受到重视，规范丁型肝炎的筛查和检测也被提上日程。 作为[关注丁肝]系列的第四期，我们邀请到首都医科大学附属北京佑安医院的段钟平教授，同大家一起探讨丁型肝炎的筛查和检测现状及面临的困境。
HDV筛查和检测现状 HDV是一种缺陷病毒，其感染和传播需要依赖乙型肝炎病毒（HBV），因此应对HBV感染者进行HDV筛查。然而实际上，HBV感染者的HDV筛查率普遍较低，多项研究显示欧美国家HDV筛查率为5.1%-62%不等[1-3]。 国内HDV的筛查率也不容乐观。陆军军医大学第一附属医院毛青教授团队对近10年来中国西南地区丁型肝炎的筛查率和患病率进行了调查[4]，在纳入的832,144例HBsAg阳性患者中，仅有13,585例（1.6%）完成了HDV相关生物标志物检测（见图1），HDV阳性率为1.17%（157/13,346）。
图1.2010–2020 年 HDV 筛查率变化情况[4] 不难发现，无论是国内还是国外，HDV筛查情况都不理想。鉴于HBV/HDV合并感染患者较HBV单一感染患者不良临床结局（如肝硬化、肝细胞癌、肝功能失代偿、死亡等）风险显著增加[5]，因此，加大筛查力度，及早发现HDV感染者是优化临床诊治、减轻疾病负担的关键。 HDV的筛查和检测面临的挑战 指南筛查建议不一致 丁型肝炎在筛查和检测上面临的挑战之一是各指南对于HDV筛查的建议不一致（见表1），部分指南甚至缺乏关于HDV筛查的相关推荐意见。但即便在指南推荐对于所有HBV感染者均应进行HDV筛查的地区（如欧洲），筛查率仍不尽如人意。在去年美国肝病研究学会年会（AASLD 2021）上，西班牙巴塞罗那的一项研究[6]显示当地医疗中心（包括一家专科医院和17家初级保健中心）HBsAg阳性患者HDV抗体筛查率仅为8.2%（360/4385）。
表1.各指南对HDV筛查的推荐情况 我国卫生部在2008年发布了《丁型病毒性肝炎诊断标准》[12]，但其内容未说明需要筛查的人群，且后续也没有完善更新。丁型肝炎的筛查与防治需要权威指南的指导。 公众对 HDV 认知不足 尽管近几年，有不少关于HDV病毒学、流行病学的研究，但是人们对于HDV的了解仍然有限，对丁型肝炎患者特征缺乏足够的认知。 美国乙肝基金会是一个非盈利组织，每年都会通过电子邮件的方式为前来咨询的HBV和/或HDV患者提供帮助。2020年，美国乙肝基金会首次对2016–2019年期间收到的65份HDV相关咨询邮件进行了分析[13]，其中有31%的咨询者是HBV/HDV合并感染者，15%的咨询者是HDV患者的亲属或朋友，还有6%的咨询者为医护工作者。他们咨询的主题主要涵盖疾病诊断与预防、疾病症状与结局、HDV治疗选择等3个方面。此次调查表明，目前患者及医护工作者缺乏丁型肝炎相关知识，未来加强医护工作者对HDV的认知，或能更好地对HDV患者进行疾病教育和管理。 |
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