侯金林：原发性肝癌高危人群的早期预警和精准筛查

1我国肝癌高危人群界定

对于肝癌高危人群的定义，总结我国不同指南^[2, 10]，HBV/HCV感染所致的慢性肝炎位居肝癌发病首要高危因素; 酗酒导致的酒精性肝病被列为肝癌高危因素第2位; 由于目前我国肥胖和代谢综合征患病率增长迅速，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率已超过欧美发达国家，并已成为我国肝病和代谢领域的新挑战，也是肝癌高危因素之一^[11]。其他肝癌高危因素还包括长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等。

值得注意的是，在上述众多肝癌发病危险因素中，由各种慢性肝病所导致的肝硬化最为突出。85%~95%的肝癌患者具有肝硬化背景^[12]。在我国，因慢性HBV感染致肝硬化占86%之多^[13]。目前，我国肝硬化患者约700万例^[14]，该人群年肝癌发生率为1%~8%^[15]。虽然临床已推广抗病毒治疗规范化，但即使在接受抗病毒治疗的HBV相关肝硬化患者中，其肝癌年发病率仍可达2.5%^[16]。

最新数据^[15]显示，在我国2020年新增的41万例肝癌患者中，男性患者占比74%(30.3万例)，年龄标化后发病率分别为男性27.6/10万、女性9.0/10万。一项纳入14个国家18 031例肝癌患者的HCC-BRIDGE研究^[2]显示，我国肝癌平均发病年龄为52岁; 另一项纳入2016年—2018年14 891例肝癌患者研究显示，我国肝癌患者在不同年龄段的发病比例呈现“一峰两谷”的曲线分布，≤39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁和≥70岁患者比例依次为2.89%、14.59%、29.47%、35.26%和17.79%^[17]。结合上述我国肝癌发病高危因素和流行病学特点，可以确定肝癌发病的高危人群，即需要接受规范肝癌筛查的目标人群为: 具有慢性肝病和/或有肝癌家族遗传史者，尤其是40~75岁因慢性HBV感染导致肝硬化的男性患者。