本文转自《国际肝病》。丙型肝炎病毒（ HCV）感染引起的慢性丙型肝炎是全球以及我国肝脏疾病负担的主要原因之一，可进一步发展为肝硬化、肝衰竭以及原发性肝细胞癌（HCC）。HCV感染的流行病学变化情况可以为丙型肝炎的管理提供方向，高危人群是HCV感染预防和控制的重点。在2022美国肝病研究学会（AASLD）年会上，北京大学人民医院饶慧瑛教授团队口头报告了一项研究（大会摘要号：44），旨在明确目前全球及我国、印度和美国HCV感染相关疾病负担的变化情况。该研究从 2019 年全球疾病负担（GBD）数据库中收集1990年-2019年全球、中国、印度和美国的HCV感染相关全部疾病负担数据。描述和比较全球及三个国家不同性别的年龄标化发病率、死亡率、伤残调整寿命年（Disability-adjusted life-years，DALYs）以及相应的发病人数、死亡人数和DALYs在30年间的变化情况，采用Joinpoint回归模拟最佳拐点，获得以上各个年龄标化率（Age-standardized rates，ASRs）的年变化百分比（Annual percent change，APC）、年平均变化百分比（average APC, AAPC）及相应的95%置信区间。进一步分析以上地区不同年龄段的发病人数、死亡以及DALYs随时间变化情况以及以上ASRs与社会人口发展指数（The Socio-demographic Index，SDI）的关系。最后对以上地区的发病人数、死亡人数和DALYs的变化进行三个因素（人口增长，人口老龄化和年龄别变化）的归因解构，这三个因素贡献的总和等于实际变化比例。2019年中国、印度、美国以及全球的HCV感染疾病负担2019年全球预计有620万新发HCV感染，54万HCV感染相关死亡，以及1530万HCV感染相关DALYs，相比1990年分别增加25.4%，59.1%和43.6%。印度的新发感染占全世界新发感染的将近1/6，中国次之。同时印度的HCV感染相关DALYs在三个国家中最高，而中国的HCV感染相关死亡人数最高。在三个国家中，男性的发病人数、HCV感染相关死亡人数及DALYs均高于女性。美国1990年至2019年的疾病负担增加比例在三个国家中最高，美国女性患者疾病负担增加幅度最大。另一方面，全球2019年年龄标化的HCV感染发病率（ASIR，每100,000人），年龄标化的HCV感染相关死亡率（ASMR，每100,000人）以及年龄标化的HCV感染相关DALY（ASDR，每100,000人）分别为184.5（160.7-210.2），6.7（5.9-7.5）以及184.5（160.7-210.2），这三个指标在1990年至2019年的AAPCs分别为-0.30，-0.82和-0.95。印度的ASIR与全球平均水平相近，美国ASIR最高而中国最低。美国的ASMR和ASDR同样居三个国家之首，增加比例也最高，其对应的AAPCs分别为1.28和1.30。同时中国HCV感染的疾病负担明显下降，女性下降更多，见表1。表1. 1990-2019年全球及中国、印度及美国HCV感染的ASIR、ASMR和ASDR的AAPC 
2019年全球各个流行病学指标较1990年均明显下降。但各个国家的变化趋势并不一致。1990年，中国的ASMR、ASDR、ASIR、年龄标化的YLL和YLD居三个国家之首，稍高于全球平均水平，美国相应的各个流行病学指标均最低，印度则介于美国和全球平均水平之间。2019年，中国的HCV感染的ASRs明显下降，而美国HCV感染的ASRs除ASPR和年龄标化的YLD外均较1990年增加（图1）。图1. 中国、印度、美国以及全球HCV感染的ASIR、ASPR、ASMR、ASDR、YLL、YLD （a）2019年 ；（b）1990年
尽管全球HCV感染相关DALYs的绝对值呈增加趋势，但ASDR逐渐下降。中国的ASDR和DALY变化趋势与全球相似，但是ASDR下降更快。相反，除了2016年以后女性的ASDR有所下降，美国的DALYs和ASDR均随着时间呈缓慢增长趋势。印度男性的ASDR在1990年至2010年间随时间增加，后突然下降，2015年起再次呈现出上升趋势。相反，印度女性的ASDR在1998年后持续下降。相应地区的HCV感染相关死亡人数和ASMR与之变化趋势相似。全球的新发HCV感染在1990年至2000年间逐渐下降，2000年以后开始缓慢增加。ASIR在2001年前呈下降趋势，此后也逐渐增长。中国的HCV感染发病人数和ASIR在早期迅速下降，后相对平缓，2014年以后迅速增加。印度的HCV感染发病人数总体上与全球的变化趋势相似，但是男性和女性的变化趋势差异明显。美国的HCV感染发病人数和ASIR在1990年-2019年间都呈增长趋势，女性的增长速度快于男性。值得注意是的，全球、中国和印度的男女ASIR均相近，而美国男性HCV感染的ASIR是女性的近1.5倍（图2、3）。
图2. 1990-2019年全球及三个国家的DALYs和年龄标化后的DALY率的变化 （a）全球；（b）中国；（c）印度；（d）美国
图3. 1990-2019年HCV感染相关ASIR和ASDR的APC（a）ASIR，每100, 000人；（b）ASDR，每100, 000人1990至2019年间，全球HCV感染相关DALYs增加了44%，其中人口增长和人口老龄化分别贡献了45%的增长，而年龄别DALYs的变化则抵消了46%的增长。印度的HCV感染相关DALYs的增加主要来自于人口增长（63%），,远高于全球，中国和美国，而年龄别DALYs的变化则抵消得最少（-25%），最终2019年的DALYs较1990年增加了78%。中国的人口老龄化则是DALYs增加的主要因素，高达95%，但因为年龄别DALYs下降幅度更大（-130%），最终中国的HCV感染相关DALYs相较于1990年下降了15%。美国则不同，人口增加、人口老龄化以及年龄别DALY变化都恶化了美国的HCV感染相关DALYs，所以美国的DALY增长高达113%，居三个国家之首（图4左）。图4. 1990-2019年全球及各国家HCV感染相关DALY（左）和发病人数（右）变化因素解构
至于发病人数，全球人口增长了45%，而老龄化和年龄别改变则分别抵消了8%和12%。正如DALYs，人口增长也是印度HCV感染发病人数增加的主要因素 （63%）。而人口增长和老龄化对中国发病人数影响较小，年龄别的发病下降幅度更大，抵消了36%的增长，最终中国的发病人数较1990年下降37%。美国的HCV感染发病人数则由于人口和年龄别发病的增加而明显增加（图4右）。总之，尽管目前在HCV感染的管理上已经取得了巨大的进步，但HCV的疾病负担仍是世界范围的一个挑战，而发达国家和发展中国家则面临不同的困境。中国的HCV感染疾病负担改善明显高于世界平均水平，而美国仍有增加趋势，印度男性患者的HCV感染也呈现增加趋势。因此，印度需要提高医疗卫生条件，美国则需重视高危人群的预防和治疗。中国需进一步扩大筛查和治疗，并探究中国HCV感染危险因素的转变，以便制定靶向的预防和管理策略。原文链接：Jia Yang, Huixin Liu, Jinlei Qi, et al. The Burden of Hepatitis C Virus in the World, China, India, and America from 1990 To 2019. AASLD 2022 Abstract 44
专家简介: 杨甲，北京大学医学博士在读，在国内外核心期刊发表论文10余篇，参与院内课题1项，研究方向：丙型肝炎和肝纤维化的研究，病毒清除后丙型肝炎患者的预后研究。 饶慧瑛，主任医师、教授、博士研究生导师，北京大学肝病研究所所长助理，北京大学人民医院临床试验机构副主任，丙型肝炎和肝病免疫治疗北京市重点实验室副主任。
| 
关注官方微信 
