庄辉院士：中国肝病的疾病负担

酒精性肝病

     我国尚缺乏全国性的酒精性肝病的流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率近年均呈现上升趋势。目前估计，我国酒精性肝病流行率为中度流行水平^[20]，过度饮酒（AUD）率约为5%～7.5%^[21]。数据显示，我国2015年成人中经常饮酒者的比例较2000年增加2.5倍，酒精性肝病流行率上升3.9倍（见图10）。

非酒精性脂肪性肝病

     过去的20余年，NAFLD患病率和发病率增长迅速。我国一般人群的NAFLD流行率为15%～40%，高于全球平均流行率（25.24%）。大中华（包括台湾和香港）NAFLD的系统综述显示^[22]，搜索至2020年10月10日共计44 115篇论文（其中33篇符合标准），非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病率约为2.4%～6.1%。据数据模型推算，预计到2030年，中国大陆NAFLD病例数将升至3.146亿，NAFLD相关肝硬化病例数将增长112.8%，NAFLD相关该细胞癌将增加86%（相比于2016年数据）（见表1）。

表1. 模型估计中国大陆NAFLD及其相关肝硬化和HCC例数^[22]

（引自讲者幻灯）

     NAFLD除了增加肝病并发症和肝病死亡风险外，还显著增加心血管疾病的发病风险。数据显示^[23]，NAFLD患者中有冠心病者占比40.9%，高血压患者占比47.1%，颈动脉硬化者比例更高，超过半数，为55.5%（见图11）。因此，需要高度重视NAFLD的防控和管理。

     我国肥胖流行率上升趋势明显高于韩国、日本、印尼和印度等亚洲国家（见图12），我国经超声诊断NAFLD流行率为29.81%，属于中度流行水平（见图13）。因此，今后我国NAFLD流行趋势不容乐观。

药物性肝损伤

     2019年由茅益民教授及陈成伟教授牵头的大型回顾性流行病学研究显示^[24]，在中国大陆地区普通人群中DILI每年平均发病率为23.80/10万人，高于冰岛、法国、瑞典和英国等发达国家（见图14）。在我国引起肝损伤的最主要药物为中药和草药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调节剂（占8.34%），由单类药引起的DILI占比为82.67%（见图15）。

自身免疫性和遗传性肝病

      过去认为在我国，自身免疫和遗传性肝病是少见病，但现在发现并不少见，如原发性胆汁性肝硬化（PBC）流行率为20.5/10万；原发性硬化性胆管炎（PSC）流行率为2.94/10万；Wilson病（WD）流行率为5.87/10万（安徽省）；Citrin蛋白缺乏症（CD）流行率为10/10万（广东省）和4/10万（陕西省）；Gilbert 综合征（GS）流行率为2000/10万（见表2）^[25]。