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门诊实战宝典：黄疸的综合诊治，一文掌握！

2023-3-27 09:53

黄疸，是消化科的医生在门诊中经常遇到的一种疾病。
这种疾病虽然简单，也有许多要注意的点，稍有疏忽，可能引起误诊等。
所以掌握正确的诊疗要点很重要！
这是我们总结出的门诊中黄疸实战宝典，希望所有的医生都能收藏起来掌握！

一、复习基础要点：

黄疸的表现

胆红素是胆汁中的主要色素，是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，其在体内代谢过程如下：

黄疸是由于胆红素代谢障碍，引起血浆中胆红素含量增高，使皮肤、结膜、巩膜、腹水等部位胆红素聚集、黄染而表现出的一种病理变化。总胆红素(TBIL)=直接胆红素(DBIL)（结合胆红素）+间接胆红素(IBIL)（未结合胆红素）。

新生儿黄疸：大多为生理性过程，在出生后2-3d出现，4-6d为高峰期，少数发展为高胆红素血症，严重者可致急性胆红素性脑病，造成永久性神经损害。

二、黄疸的分类

除了上述按胆红素升高程度分类以外，还可以根据发病部位分为肝前性、肝性、肝后性黄疸，也可以根据发病原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸，根据梗阻部位分别为肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸。

如下述：

2.1根据发病部位分类

2.2根据发病原因分类

2.3根据梗阻部位分类

三、黄疸的诊断/

鉴别诊断/实验室检查

实验室检查：包括血常规、肝功能、淀粉酶、尿常规、粪常规
影像学检查：B超，CT，MRCP，ERCP，肝弹性成像
肝穿刺活检

3.1与肝病和胆道梗阻相关的症状和体征

3.2各种类型黄疸的实验室检查结果

四、黄疸的治疗

治疗原则：黄疸是一种临床表现，治疗首先需运用合理的检查手段，明确病因，对因治疗。
如根据血涂片寻找破损红细胞、网织红细胞比例；根据淀粉酶水平、CT判断是否存在胰腺炎；必要时完成肝穿刺活检明确是否存在自身免疫性肝炎等。

常用药物：

五、黄疸相关的诊断思路

1. 根据临床症状、体格检查、实验室检查，初步判断假性黄疸/隐性黄疸/真性黄疸；
2. 根据血涂片、血常规、尿常规等，初步判断是否存在溶血；
3. 根据直接/间接胆红素升高特点，初步判断肝细胞性/梗阻性黄疸；
4. 肝细胞性黄疸需结合病史/药物毒物暴露史等，必要时结合肝穿刺活检，判断具体病因；
5. 梗阻性黄疸，可结合影像学检查判断梗阻部位和具体病因。

基础知识是临床诊疗的基础！快点收藏起来温故知新吧！

参考文献：

[1] 徐京杭, 于岩岩. 肝细胞性黄疸和肝内胆汁淤积性黄疸药物治疗进展[J]. 中国医刊, 2005, 40(1):3.

[2] 梁雪松,万谟彬.胆汁淤积综合征[J].肝脏,2004(S1):58-61

[3] Roche S P , Kobos R . Jaundice in the Adult Patient[J]. American family physician, 2004, 69(2):299-304.

[4] Pavlovic Markovic A, Stojkovic Lalosevic M, Mijac DD, Milovanovic T, Dragasevic S, Sokic Milutinovic A, Krstic MN. Jaundice as a Diagnostic and Therapeutic Problem: A General Practitioner's Approach. Dig Dis. 2022;40(3):362-369.

[5] Chee Y Y , Chung P H , Wong R M , et al. Jaundice in infants and children: causes, diagnosis, and management.[J]. Hong Kong medical journal : Xianggang yi xue za zhi, 2018(3).

转载自：华润三九润达夫平台

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