全国现有乙肝病毒感染者约8600万人，约10-20% 的病人发生肝硬化，肝硬化患者中又有5-10% 有可能发展为肝癌，著名演员傅彪、作家贾平凹、歌手陈羽凡等就是乙肝患者，还有我们著名的乙肝防治宣传大使刘德华。
但是治疗却不尽如人意。《柳叶刀》子刊2018年的数据显示，中国慢性乙型肝炎抗病毒治疗率仅为11%，所以掌握正确的药物应用方法，非常重要。
我国《慢性乙型肝炎防治指南》，以及美国肝病学会( AASLD)和欧洲肝脏学会(EASL)、亚太肝病学会（APASL)三大学会，都明确指出：治疗慢性乙型肝炎的主要目标，是长期抑制HBV复制，减轻肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。
那么，对于医生来说，临床上如何用药才能达到理想的治疗效果呢？
我们总结出乙肝抗病毒治疗的 7 个要点，对临床上乙肝抗病毒治疗有用，希望更多的医生收藏转发。
一、乙肝，这3种情况开始抗病毒治疗
1.血清HBV-DNA阳性、ALT续异常且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。 2.血清HBV-DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。 3.血清HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗： （１）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［G≥２和（或）S≥２］； （２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁； （３）ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化； （４）HBV关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。 二、干扰素、核苷酸类药物6点区别
三、几种核苷类似物NAs有什么不同
四、常用的恩替卡韦ETV、替诺福韦TDF的4点不同 1. 恩替卡韦ETV：2005年美国FDA与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，可以在人体内与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷形成竞争关系，使HBV多聚酶的活性受到抑制，从而达到抑制病毒复制效率的作用。
2. 替诺福韦TDF：是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，由美国吉利德研发，美国FDA分别与2001年和2008年批准其用于治疗艾滋病和成人的慢性乙型肝炎。2009年11月吉利德与GSK签署了专利使用权转让协议，由GSK负责该产品抗乙肝领域在中国、日本和沙特阿拉伯市场的注册和推广。TAF( Vemlidy)可以经主动转运入肝，且代谢途径中的关键酶羧酸酯主要在HBV感染的肝细胞中表达，所以TAF有一定的靶向性，使得较低剂量的TAF即可代谢为足够浓度的 TFV-DP发挥抗病毒效力。
3. 同样作为一线用药，两种药物的差异
4. 如何选择？ 从有效性、耐药性、生殖毒性低这些指标看，替诺福韦好于恩替卡韦；但恩替卡韦不良反应少，适用于基础疾病较多的老年人，且不易造成骨质疏松。需临床综合判断。 五、NAs耐药后换药方案
六、特殊人群抗病毒治疗的推荐意见
七、什么时候停药？ NAs（同下表格中NUC）不能完全清除肝细胞内共价闭合环状ＤＮＡ，难以获得HBsAg清除，HBsAg年转阴率仅为0.15-0.33% ，停用NUC导致病毒学复发和转氨酶升高，继而增加了肝功能失代偿、纤维化进展、HCC或肝病相关死亡的发生风险。 以下为亚太肝病学会（APASL）、欧洲肝病学会（EASL）和美国肝病学会（AASLD）三大指南建议的停药标准。
参考文献： [1]. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,中华医学会肝病学分会. [2]. 恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新[J].临床肝胆病杂志,2016. [3]. 富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的研究现状[J].临床肝胆病杂志,2019. [4]. 核苷和核苷酸类药物抗HBV疗效的影响因素研究进展[J].临床肝胆病杂志,2017. [5]. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B[J]. Hepatology, 2015 [6]. 慢性乙型肝炎的治疗现状[J].临床肝胆病杂志,2021. [7]. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J]. 临床肝胆病杂志 [8]. 《2021年亚太肝病学会慢性乙型肝炎患者停用核苷(酸)类似物指导意见》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2022 转载自：华润三九润达夫平台 |
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