慢性乙肝：新冠“阳”了该如何继续用药？

当下，随着国家新冠疫情管控政策的调整，松绑放开后，在未来的数月乃至半年或更久的一个时间段内，每个人不幸中招感染而“阳了”的概率势必大为增加，或呈井喷式发生。甚至有人预言，每个人都需要做好对新冠病毒“阳”一次的思想准备，只是中招时间早一些还是晚一些的不同。而对这一严峻现实，慢性乙肝病毒感染者作为新冠病毒冲击波中的弱势群体之一，万一不慎“阳”了，应该如何恰当应对？尤其在治疗用药方面，避免进退维谷，举措失当就显得十分重要。

简而言之，对于慢性乙肝患者而论，用药疑虑主要表现在两个方面，一为乙肝原发疾病的用药，一为针对新冠病毒感染的用药，本文拟就“阳了”的乙肝患者如何应用肝病药物的疑虑加以介绍。

国内外临床均发现，单纯新冠病毒感染本身也会导致肝功能的异常，而且其出现的几率颇高，达到15%-65%，尤其是谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标的升高，但多数是在两倍正常值上限之内轻度异常。与新冠病毒直接损伤肝脏和全身炎症反应综合征相关，感染导致的肝脏缺血、淤血、应用药物也参与了发病，一般在2-3周内恢复，呈现自限性的状态。

理论上，新冠导致的多脏器功能损害，可导致原有肝脏炎症的加重，甚至诱发肝功能衰竭，这在文献已经有了不少报道，但目前尚未确定慢性肝病期间对新冠病毒易感性的增加。

美国曾总结，在已经有了肝硬化的患者，其感染新冠的发生概率反而降低，可能与此类人群活动范围较小、暴露机会较少有关。但由于新冠发病的突然、广泛、复杂与诸多未知性，乙肝期间无论是否应用了抗HBV药物，“阳了”后均不可掉以轻心，宜密切观察自己的食欲、体力、睡眠、小便颜色等方面的变化，及时掌握肝功能和病毒载量改变，便于恰当应对。如果出现肝功能指标的异常改变，需要及时线上或线下咨询医生，接受专科处理。对ALT升高为主者可居家临时加用几天护肝药物，如果出现胆红素明显升高，提示有重症倾向，需要住院治疗。

幸好极大多数新冠的感染病程很短，即使无任何肝病方面的不适，恢复后亦应该多去医院复查一次。

许多乙肝病友发现自己“阳了”或合并了其它基础疾病，不去咨询医生就干脆停去平时一直坚持服用的很好的肝病药物，专门应对后发疾病；也有人减量核苷类似物（NAs）或改为隔日1次，认为可以兼顾护肝和减少后续疾病治疗用药的毒副作用，这些做法都是十分错误和与自己的初衷适得其反的。

就此知识，专科医师在服药之前一般都会明确告知病友，NAs一旦用上且无不良反应出现，肝肾功能、HBV DNA等指标很快恢复且趋于长期稳定后，除非达到了乙肝防治指南中的功能性治愈的停药标准，遵医嘱才可以停药，否则应当每天坚持、不可一日疏漏。因为NAs类抗HBV药物与高血压、糖尿病等的治疗用药不同，无论开始还是恢复期，成年人一般全部是1天1片的用量，没有减少用药改维持量的说法，否则易于诱发耐药使治疗失败或乙肝病情波动、反复乃至恶化进展。因此即便有了其他急、慢性疾病包括“阳了”，原则上也不能轻易停药或者打折。

正在接受NAs类抗病毒治疗的乙肝病友，即使自己防护得很好，没有出现“阳了”的情况，在迄今国内刚刚放开全面管控、小范围疫情此起彼伏的情况下，为了避免万一的医疗资源紧张和快递、邮寄渠道的可能延迟，应该备足3~6个月的NAs和自己常用的护肝药物，尽量避开此后可能出现的头1~3个月的疫情高发冲击波，减少因此造成的意外断药对疾病控制的不利影响。这严格说来并非过分的“囤积”，因目前随着“4+7”国采政策的不断完善，NAs已经到了每月花费不足10元的白菜价，且药品的有效期一般长达2年，存3~6个月的药物对普通家庭没有太大的经济压力。

总之，对乙肝病友而言，无论是现在突然“阳了”还是以后合并其它疾病，都应该保持冷静的平和心态，不能惊慌失措甚至反客为主，如停掉不可一日或缺的NAs等抗病毒、护肝药物，否则无异于开门揖盗，本末倒置。

若伴随或者合并的其他疾病，也需要长期、大剂量或多品种应用一些药物时，需审慎或重新寻找专科医师问诊，评估自身当下的身体条件对这些药物的应用利弊与取舍。合并应用后定期随访、复诊，动态监测肝脏功能状态，以免出现按下葫芦浮起瓢的不良隐患。

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