年终盘点丨杨明教授：胆道癌系统治疗最新进展

       胆道癌（BTC）是起源于胆管上皮的一组恶性肿瘤，异质性高，治疗棘手，患者生存期短。晚期BTC的治疗既往主要依赖于化疗，新近免疫联合化疗一线治疗已获得成功，同时随着对胆道肿瘤的基因组和蛋白组特征认识的不断深入，目前对于其分子分型已逐渐明晰，且发现了若干分子生物标志物，靶向药物在二线治疗BTC的研究如火如荼，正在改变BTC的治疗格局。本刊特邀请北京清华长庚医院杨明教授，为我们回顾在过去的一年中胆道癌在系统治疗方面取得的最新进展，并详细梳理了BTC分类以及最新系统治疗方案，对临床医生系统认识BTC的临床治疗具有积极的意义。

       胆道恶性肿瘤（BTC）是异质性很强的一类肿瘤，根据肿瘤发生位置不同，BTC分为胆囊癌（GBC）和胆管癌（CCA），CCA又细分为肝内CCA（iCCA）和肝外CCA（eCCA），eCCA按照解剖部位又细分为肝门部胆管癌（pCCA）和远端胆管癌（dCCA）。CCA中iCCA占比10%-20%，pCCA占比50%-60%，dCCA占比20%-30%[1,2]。

       CCA发病率居全球消化系统恶性肿瘤第6位、肝胆系统恶性肿瘤第2位，占全部消化系统恶性肿瘤3%[3]。欧洲胆管癌研究网络数据显示，CCA及其亚型的流行病学特征具有巨大的地理差异，反映了不同的危险因素暴露[4]。东亚地区肝吸虫感染是常见危险因素，欧洲CCA与原发性硬化性胆管炎关系密切。从流行病学和临床角度看，HBV和HCV相关肝病也与CCA具有相关性，欧洲和其他西方国家以HCV感染相关为主，亚洲国家则以HBV感染相关为主[2]。

       CCA占原发性肝癌10%-15%[5]，2016年中国国家癌症中心报道，BTC新发人数9.5-11.4万，CCA 3.89-5.8万，GBC 5.6万，GBC发病率2.39/10万，死亡率1.73/10万（世标率）[6]。

       随着免疫治疗、靶向治疗以及更多新的治疗方法的出现，BTC的治疗格局正在不断演变，目前正在从以化疗为主的治疗逐渐向靶向、免疫、化疗的联合治疗转变。