前些天，朋友讲述了一则，他在医院实习的故事。当时有一个男生同他一起在医院实习，姑且叫他小余。 他们在医院实习了大概一个月的时候，突然有一天，医院的保安让他们的带教老师到保卫处领人，原因是小余趴在女厕所的门底缝里偷看。 当时在场的所有人都很诧异，没有人会相信平日里老实巴交的小余会做出这种事。 问他怎么回事，他也支支吾吾的，大家觉得可能只是他一时心血来潮的变态想法，就让他赔礼道歉，这事也就不了了之。 大概过去了半个月，带教老师又接到保安的电话，说小余又去女厕所偷看了，这次他们打算报警，让老师快来。 在去的途中，大家都很纳闷，小余不像是做这种事的变态啊？然后还是带教老师去领回了小余，但是这次回到医院后，老师立刻让小余去做了个全身体检。 结果令人扼腕叹息， 是肝癌晚期。 一、什么是肝性脑病？ 这里要给大家科普一个名词——肝性脑病，它是由严重肝性疾病，所引起的并发症。 其临床表现也比较复杂、多变，一般表现为性格、行为、智力改变和意识障碍。 可能性格的一些微小改变不容易发现，但行为改变是很明显的，如随地便溺，乱写乱画，甚至是小余这种令人匪夷所思的行为等等。 肝性脑病一般分为四期，早期标志性表现就是扑翼样震颤，中期开始慢慢发展为行为性格变化、中晚期为意识障碍、晚期就是深度昏迷。 传统观点对于肝性脑病的患者，采取的是严格的限蛋白质饮食。 但是近年发现，有80.3%肝硬化患者，普遍存在营养不良，且长时间过度限制蛋白质饮食，会造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病。 所以，正确评估患者的营养状态，早期进行营养干预，对于改善患者生存质量、降低并发症的发生率、延长患者生存时间是很关键的。 二、肝性脑病如何补充营养？ 下面，我们就从几个方面谈谈，如何对肝性脑病的患者进行营养干预。 1、能量摄入及方法 肝糖原的合成和储存减少，就会使机体产生类似于，健康人体减肥节食后极度饥饿情况下，发生的禁食反应。 目前认为，每日理想的能量摄入是35-40kcal/kg (1kcal=4.184kJ)。 举个栗子： 一个50kg体重的患者，每日理想的能量摄入是35-40kcal×50kg＝1750-2000kcal（摄入量根据体重变化） 我们鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物50g≈一个白馒头），白天禁食时间不应超过3-6h。 并且进食早餐，可提高轻度肝性脑病患者的注意力，及操作能力。 2、蛋白质 依照欧洲肠外营养学会指南推荐，每日蛋白质（含氮）摄入量为1.2-1.5g/kg，来维持氮平衡最为适宜。 举个栗子： 一个50kg体重的患者，每日理想的能量摄入是1.2-1.5g×50kg＝60-75g（摄入量根据体重变化） 1个50g的鸡蛋蛋白质含量大约6-7g，每100ml牛奶蛋白质含量大约3.3克。 肥胖或超重的肝硬化患者，日常膳食蛋白摄入量维持在2g/kg，对于肝性脑病患者是安全的。 因为植物蛋白不易诱发肝性脑病，还可通过尿素循环促进氨（慢性肝病常见血氨水平升高）的清除。 所以复发性或持久性肝性脑病患者，可以每日摄入30-40g植物蛋白（大豆、坚果等）。 肝性脑病患者蛋白质补充遵循以下原则： ① 中晚期或晚期患者应禁止从肠道补充蛋白质； ② 早中期肝性脑病的患者开始数日应限制蛋白质，控制在20g（≈3个鸡蛋）每天； ③ 轻微患者随着症状的改善，每2-3天可增加10-20g（≈2-3个鸡蛋）蛋白质。 植物蛋白优于动物蛋白，相当于肠内营养而言，肝性脑病患者静脉补充白蛋白更加安全。 3、支链氨基酸（BCAA） 活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含BCAA较多。 中晚期及晚期的肝性脑病患者，应补充富含BCAA的肠外营养制剂（从静脉补充营养）。 尽管多项研究显示，BCAA不能降低肝性脑病患者病死率，但可耐受正常蛋白饮食或长期补充BCAA的患者，可改善营养状态长期获益。 4、其他微量营养素 肝性脑病所致的精神症状，可能与缺乏微量元素、水溶性维生素，特别是维生素B1有关，低锌可导致氨水平升高。 对失代偿期肝硬化，或有营养不良风险的患者，应给予复合维生素或锌补充剂。 |
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