目前临床上治疗乙型肝炎的关键就是抗病毒，抗病毒治疗的好处在于它能强有力地抑制乙肝病毒的复制，能有效减少炎症反应对肝脏造成的伤害，并减慢肝纤维化的进程，降低肝硬化和肝癌的发生率。
有些乙肝病毒携带者常常由于自己的恐慌盲目开始了抗病毒之路，迫切的想把病毒消灭在初始阶段。实际上，抗病毒治疗有着严格的指征，并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要抗病毒治疗。如果未达到抗病毒治疗标准（也就是未明确肝内炎症的存在），过早的应用抗病毒药物很可能造成严重的后果，例如治疗效果不佳、发生不良反应，甚至产生耐药。
以下两种情况就不需要抗病毒治疗。 1. 乙肝病毒携带者 不少肝友可能会觉得匪夷所思，明明是大三阳病毒载量很高，为啥不用抗病毒治疗呢？ 这还要从HBV的特点说起。HBV虽然是嗜肝性病毒，喜欢在肝细胞里定居并繁殖后代，但它本身并不会直接对肝细胞造成损伤。 实际上，对于乙肝携带者，也就是所谓免疫耐受期感染者，病毒与身体是处于“井水不犯河水”的状态，病毒管病毒复制，机体免疫系统也并不攻击有病毒复制的肝细胞，不行使清除病毒的功能，因此这时候肝酶正常，肝脏也不会有明显的炎症和纤维化，也就用不着抗病毒治疗了。要知道，正是因为免疫系统对携带者没有作用，病毒复制非常活跃，病毒载量也非常高，如果这类人群在没有免疫系统助力的情况下强行开始抗病毒治疗，虽然HBV DNA也会在一定程度上逐渐降低，但降低的速度很慢，程度也不彻底，很可能抗病毒治疗１－２年仍不能HBV DNA降低到满意状态。这个过程一来增加了不良事件的发生率，另一方面也容易筛选出耐药株，严重影响慢乙肝感染者今后的抗病毒治疗选择。 2. 病毒复制指标阴性的乙肝人群 HBV DNA是临床中评估乙型肝炎病毒（HBV）复制活跃度及传染性强弱的重要指标。HBV DNA阴性则说明血液中的病毒含量较低，体内HBV复制不活跃，病毒处于低复制或者不复制状态。当乙肝病毒复制指标(HBV DNA)为阴性时，无论谷丙转氨酶值有多高，都不能冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。 这时应该仔细查找谷丙转氨酶升高的原因，因为除了乙肝病毒可以诱发肝功能异常外，还有其他的一些因素也可能损害肝功能，引起谷丙转氨酶升高。比如甲肝、丙肝、戊肝等其他肝炎病毒感染，自身免疫性肝病，药物性肝损伤，酒精肝和脂肪肝等，这些因素导致的肝功能损害需要各自的对因治疗，是不需要使用抗乙肝病毒药物的。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。 参考文章： 1. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905. 2. 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南（科普版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：58-59. |
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