“医生，我明明得的是肝病，胃又不疼又不反酸烧心，为啥让我做胃镜?”相信很多肝硬化病友都有过此类疑问。事实上，由于对肝硬化的了解十分肤浅，对“失代偿肝硬化”及其并发症不够重视，很多肝硬化合并门静脉高压症的患者对于胃镜检查十分抵触和不理解。
那么为什么肝硬化患者需要进行胃镜检查呢？ 肝脏是由肝动脉、门静脉两路血管双重供血的，汇入门静脉系统的血液来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉。当肝硬化严重到一定地步，在多种因素作用下，会发生门静脉高压症，当肝门静脉压力增高时，原本应该汇入门静脉而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里使静脉异常扩张且不能回缩至正常，即形成所谓的静脉曲张，包括食管胃底静脉曲张（胃镜下可见蚯蚓状、瘤样静脉迂曲）、肚脐附近的静脉扩张（腹部像水蛇迂曲一样的蓝色血管）以及痔疮。 其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上一种最常见、极为凶险的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，首次出血死亡率高达25%～30%，许多未经预防治疗的患者再出血率约为60%，导致患者生活质量严重下降，经济负担加重，预期寿命缩短。
实际上，肝硬化患者上消化道出血最主要的原因就是食管胃底静脉曲张破裂出血,而对于食管胃底静脉曲张最直观、最准确、最特异的诊断就是胃镜检查。 内镜操作医师将胃镜经由患者口腔伸入食管直至胃、十二指肠，能顺次、清晰地观察食管、胃、十二指肠的黏膜状态，胃镜检查诊断可靠、安全性高，对于一些难以配合的患者，身体条件允许情况下，还可以利用静脉麻醉手段进行无痛胃镜的检查。 食管胃底静脉曲张的患者胃镜下可以看到食管静脉明显膨出，呈直线形、蛇形或串珠样、结节样的迂曲，而胃底静脉曲张则呈典型的瘤样改变。除了明确食管胃底静脉曲张存在与否外，胃镜还能判断曲张静脉近期出血的风险，假如静脉表面可观察到明显的“红色征”，则提示近期出血风险大，可能需要接受内镜下操作以降低出血风险。 因此，对于初次确诊为肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查是否存在食管胃底静脉曲张。对于无静脉曲张的患者，建议每2年检查1次胃镜以早期发现新发的静脉曲张；有轻度静脉曲张的患者每年检查1次胃镜；对于中重度静脉曲张的患者每半年到1年检查1次胃镜，以早期发现并处理有破裂风险的静脉曲张病灶；对于近期有破裂风险的或已经破裂的曲张静脉可以在胃镜下进行套扎、硬化剂/组织胶注射等治疗方法,以达到预防和治疗出血的目的，改善肝硬化患者的预后、提高生活质量。
总的来说，肝硬化患者不但需要做胃镜检查，还应定期复查胃镜以评估静脉曲张的存在与否及近期破裂风险，这对于肝硬化患者的治疗及其预后具有重要的意义。 另外要提醒广大肝友，如胃镜下发现食管胃底静脉曲张，应避免过冷、过热、过硬的饮食，不要食用坚果、油炸食品等可能划破静脉的尖锐食物。 注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。 参考文章： 1. 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南（科普版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：127. 2. 陈立刚、潘金水、陈美娅：肝硬化患者为何需要做胃镜？[J].肝博士，2016,6（73）：47. CNRX/TDF/0658/18，有效期至2020年8月 |
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