丙型肝炎合并妊娠，如何处理?

　　目前丙肝治疗方案均禁用于妊娠/哺乳期丙型肝炎患者。因此，女性慢性丙肝患者的生育问题仍是对临床医生的一种挑战。以下从妊娠前、妊娠期间、分娩中和分娩后四个阶段，简要介绍相应的处理措施。

　　妊娠前

　　丙型肝炎是可以治疗的，HCV感染不是妊娠的禁忌证。若在孕前发现丙肝病毒感染，应先治疗再生育。现在已经有了彻底治愈丙型肝炎的直接抗病毒药，一般经过3～6个月的治疗，则可以完全治愈。但是，育龄妇女需要注意的是这些直接抗病毒药物都是刚刚上市的新药，在妊娠期间的安全性尚不明确。因此，在治疗期间要注意避孕，等治疗结束后再怀孕。如果使用干扰素联合利巴韦林方案治疗，应在结束6个月后再怀孕。

　　妊娠期间

　　未治愈或已经怀孕的丙肝病毒感染母亲，应进行丙肝病毒复制指标(即：HCV RNA)的检测。如果HCVRNA为阳性，应避免羊膜腔穿刺和其他侵入性胎儿检测，减少新生儿暴露于母血的机会，尽量避免丙肝病毒的母婴传播。

　　分娩中

　　若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则母婴传播的风险为4%～7%。目前国内外的研究表明，避免阴道分娩和母乳喂养并不能减少HCV的母婴传播风险。因此，不建议为避免母婴传播而选择行剖腹产。

　　分娩后

　　妊娠女性分娩后应接受抗HCV治疗。但对于HCV RNA阳性母亲娩出的婴儿，尚无有效疫苗可以接种。

　　为明确婴儿是否已经获得了HCV垂直感染，应在婴儿出生后2个月和6个月各进行1次HCV RNA聚合酶链反应(PCR)检测，2次检测结果均呈阳性者可诊断为HCV感染，应继续接受观察随访。2次检测结果均为阴性的婴儿仍需在出生后12个月时接受抗-HCV检测，若为阳性，应在18个月时再检测1次以进一步排除。

　　因此，对有生育计划的女性都应在孕前及孕期检查中筛查丙肝病毒抗体(抗HCV)。通过妊娠前、妊娠期间、分娩中和分娩后四个阶段的处理，降低丙型肝炎的母婴垂直传播。