 尚佳，主任医师、教授、硕士生导师。河南省人民医院感染科主任，目前主要从事专业为肝病及感染性疾病的诊疗及相关基础研究。国家临床重点专科及河南省慢性肝病防治院士工作站学科带头人。现任中华医学会肝病学分会第七届全国常务委员、中华医学会感染病学分会第十届全国常务委员、中华医学会感染病学分会肝炎学组副组长、中国研究型医院学会感染病学专业委员会常务委员、中华医学会河南省肝病学分会主任委员、中华医学会河南省感染病学分会副主任委员、中华医学会肝衰竭及人工肝学组委员、药物肝学组委员、全国药物临床试验机构资格认定专家、河南省卫生计生系专业职称评审专家。兼任《中华肝脏病杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆杂志》、《中国病毒病杂志》等多种杂志的编委。撰写SCI及中华核心期刊论文30余篇，参编专著5部。 先后参与国家“十一五”、“十二五”重大科技专项5项，承担河南省省部共建项目2项，河南省科技厅项目6项、河南省卫生厅项目8项，获科技成果奖2项。多次获得“河南省先进个人”、“三八红旗手”、“河南省优秀医师”等荣誉称号。带领河南省人民医院感染科先后荣获“国家临床重点专科建设项目”、“河南省肝病治疗中心”、 “河南省肝病重点实验室”、“河南省感染病质量控制中心”、“慢性肝脏病预防与控制院士工作站”。 今天为大家带来对尚佳教授关于肝病治疗方面的采访： 记者：尚教授，您好！随着DAAs小分子药物的普及，给广大丙肝患者带来了痊愈的福音，而慢乙肝患者则还一直在期待着哪天能够有一种药物能够直接清除乙肝病毒，但是以目前的医疗水平，还无法实现乙肝病毒cccDNA的清除。不过，在无法清除病毒的前提下，肝病临床提出了功能性治愈的概念，主要是针对哪类型患者的？ 尚佳教授：中国慢乙肝患者数量多，且90%-95%都是来源于母婴传播，目前到医院检查看病的30多岁的中青年患者，大多已经是感染乙肝病毒20多年，病情可能逐步发展到肝硬化，出现相关并发症如腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血及肝细胞癌等。 乙肝抗病毒治疗尤其是口服核苷类抗病毒药物因其疗效确切及不良反应小等优势在临床广为接受。口服核苷抗病毒治疗可有效控制乙肝病毒复制，但停药后已复发，结合各种临床研究及我中心的数据发现有超过一半的患者表面抗原精准定量小于2000IU/ml，这类患者无法达到停药的标准是一种很大的负担，因此我们要想尽办法让这部分患者达到功能性治愈。
记者：那要怎么才能实现功能性治愈？ 尚佳教授：大量研究证实HBsAg水平与HCC发生相关，因此针对核苷经治HBV DNA控制阴转、表面抗原维持较低水平的慢乙肝患者（HBeAg阴性或者阳性），如何降低HCC发生这个硬标准，就需要我们采取更积极的方法获得HBsAg的阴转伴或不伴表面抗体的出现。 目前乙肝的新药研发仍处于迟滞不前的状态，无法达到像丙肝DAA药物的发展程度。针对目前现有的药物，其中干扰素因其抗病毒及免疫调节作用已越来越被人们所重视，不仅是乙肝患者的治疗，对于其他一些指南之外的患者如免疫耐受期和免疫控制期患者应用干扰素的理念也逐渐被认识，乙肝的治疗时机提前，更加积极。适应症的不断扩大，也预示着乙肝逐渐进入全面抗病毒时代。 干扰素联合核苷药物，或者序贯，或者联合粒细胞集落刺激因子、抑或是乙肝疫苗，各种不同的方案组合逐渐应用于临床研究，部分数据显示优化个体化治疗方案，使得乙肝患者可以达到超过50%的HBsAg清除率和转换率，越来越多的尝试也将逐步向全国乃至全世界展开。
总的来说，抗病毒治疗是乙肝治疗的基石，然而如何获取“金牌”，达到乙肝的功能性治愈是我们需要追求的目标，也是不断研究和尝试的过程。 |
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