慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南

3  临床诊断

3.1  西医诊断

      参照中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订的《肝衰竭诊治指南》。临床诊断：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深，血清 TBil≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L;有出血表现，PTA≤40% (或 INR≥1.5)。根据不同慢性肝病基础分为3型，A 型:在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭; B型:在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发生; C 型:在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。

3.2  中医诊断

      参照《中国科技术语·中医内科妇科儿科名词》（2011年）及《中医内科学》（田德禄主编，中国中医药出版社，2005年）中相关内容制订。

3.2.1  病名诊断

      急黄是指在“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等病史基础上，由于疫毒复发、饮酒、重感外邪、劳累等诱因起病，病情急骤，黄疸迅速加深，极度乏力，厌食，恶心呕吐，脘腹胀满，小便不利，或见发热烦渴，或见神昏谵语，或见吐血、衄血、便血、或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。

3.2.2  证候诊断

      慢加急性肝衰竭证候均为本虚标实，实证中以毒、热、湿、瘀为主，虚证以阳虚、气虚、阴虚最为常见，临床中虚实兼夹，很难完全分开，为便于临床掌握及指导治疗，我们把临床中最常见的实证二型和虚证二型在本指南中列出如下。

3.2.2.1  毒热瘀结证

      证候特征：主症：①发病急骤，身黄、目黄，颜色鲜明甚至其色如金；②困倦乏力；③呕恶厌食或脘腹胀满；④舌质红，或红绛，或紫暗，或有瘀斑、瘀点。次症：①口干口苦，或口渴但饮水不多；②大便秘结；③尿黄赤而短少；④皮肤瘙痒，或抓后有出血点，或皮肤灼热；⑤或见壮热、神昏谵语，或有出血表现（吐血、衄血、便血、肌肤瘀斑）；⑥苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等），舌少苔或苔薄白或薄黄，脉弦或弦涩。凡具备:主症３项（其中主症①必备），或主症２项（其中主症①必备）加次症２项，即可诊断。

3.2.2.2  湿热蕴结证

      证候特征：主症：①身目黄染，小便短黄；②肢体困重，乏力明显；③口苦泛恶，脘腹胀满；④舌苔黄腻。次症：①大便黏滞秽臭或先干后溏；②口干欲饮或饮而不多；③高热或身热不畅；④舌质红，脉弦滑或弦数。凡具备：主症３项（其中主症①必备），或主症２项（其中主症①必备）加次症２项，即可诊断。

3.2.2.3  脾肾阳虚证

      证候特征：主症：①身目黄染、色黄晦暗；②畏寒肢冷，或少腹腰膝冷痛；③神疲，纳差；④舌质淡胖，或舌边有齿痕，舌苔腻或滑、舌苔白或稍黄，脉沉迟或弱。次症：①腹胀，恶心呕吐；②食少便溏或饮冷则泻；③头身困重；④口干不欲饮；⑤下肢浮肿，或朱砂掌、蜘蛛痣，或有胁下痞块。凡具备：主症３项（其中主症①必备），或主症２项（其中主症①必备）加次症２项，即可诊断。

3.2.2.4  肝肾阴虚证

      证候特征：主症：①身目晦暗发黄或黄黑如烟熏；②头晕目涩，腰膝酸软；③口干，口渴；④舌红少津，脉细数。次症：①全身燥热或五心烦热；②少寐多梦；③胁肋隐痛，遇劳加重；④腹壁青筋，朱砂掌及赤缕红丝；⑤腹胀大如鼓，水肿；⑥形体消瘦。凡具备：主症３项（其中主症①必备），或主症２项（其中主症①必备）加次症２项，即可诊断。