慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南

4.3  辨证论治

4.3.1毒热瘀结证

病机：湿热交蒸，毒瘀搏结，脾失健运，腑气不通。治法：解毒凉血，健脾化湿。

推荐方药：

(1)犀角散（唐·孙思邈，《备急千金要方》）加减（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。药物组成：水牛角、黄连、升麻、栀子、茵陈、板蓝根、生地、玄参、丹皮、土茯苓等。

(2)解毒凉血方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：茵陈、生大黄、栀子、生地黄、黄芩、赤芍、蒲公英、郁金、丹参、牡丹皮、紫草、白术、茯苓、陈皮等。

(3)解毒化瘀方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：茵陈、赤芍、大黄、白花蛇舌草、石菖蒲、郁金等。

(4)清肝方加减（推荐强度：D；证据级别：Ⅲ）。药物组成：茵陈、败酱草、黄芩、虎杖、生大黄、赤芍等。

推荐中成药：赤丹退黄颗粒（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：赤芍、丹参、葛根、瓜蒌。口服，1袋/次，3次/d，8周为一个疗程。

4.3.2  湿热蕴结证

病机：湿热疫毒，阻滞中焦，熏蒸肝胆，脉络瘀阻。治法：清热利湿，健脾化瘀。

推荐方药：

(1)甘露消毒丹（清·王士雄，《温热经纬》）加减（推荐强度：D；证据级别：Ⅲ）。药物组成：滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干等。

(2)复方茵陈方加减（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：茵陈、栀子、黄芩、大黄、炒白术、甘草等。

(3)茵虎方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：茵陈、虎杖、赤芍、大黄、栀子、车前子、茯苓、猪苓、三七（粉）、玉米须等。

推荐中成药：

(1)茵栀黄注射液（推荐强度：D；证据级别：Ⅲ）。药物组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物（以绿原酸计）。辅料为无水葡萄糖、葡甲胺、甘油。用法：静脉滴注，10～20 ml/次，用10％葡萄糖注射液250～500 ml稀释后滴注；1次/d。

(2)苦黄注射液（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。药物组成：苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶。用法：苦黄注射液60 ml加入10％葡萄糖注射液250 ml中静滴，1次/d。

4.3.3  脾肾阳虚证

病机：湿毒久羁，耗伤正气，气虚及阳。治法：健脾温阳，化湿解毒。

推荐方药：

(1)茵陈四逆汤（宋·韩祗和，《伤寒微旨论》）加减（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成: 茵陈、炮附子(先煎)、干姜、炙甘草等。

(2)温阳退黄方加减（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：茵陈、白术、炮附片、白蔻仁、赤芍等。

(3)温阳解毒化瘀方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：茵陈、薏苡仁、白术、丹参、制附片、赤芍等。

附：如果患者阳虚不明显，以脾气虚弱为主，可选用以下方药。

a)扶正解毒化瘀方加减（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：炙黄芪、虎杖、茯苓、刘寄奴、丹参、益母草、猪苓、炒白术等。

b)益气健脾基本方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：黄芪、太子参、炒白术、陈皮、当归、茯苓、炙甘草、女贞子等。