慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南

4.3.4  肝肾阴虚证

病机：湿热之邪，内蕴脾胃，熏蒸肝胆，久则肝血不足，肝肾亏虚。治法：滋补肝肾，健脾化湿。

推荐方药：

(1)一贯煎（清·魏之琇，《柳州医话》）合六味地黄丸（宋·钱乙，《小儿药证直诀》）加减（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。药物组成：北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

(2)补肾生髓成肝方加减（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：地黄、茵陈、姜黄、五味子、生甘草、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、茯苓、丹皮、泽泻等。

(3)柔肝化纤方加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：黄芪、牡蛎、黄精、枸杞、薏苡仁、橘红、泽兰、鸡内金、鳖甲、虎杖、丹皮、大枣等。

4.4  对症治疗

4.4.1  神昏（肝性脑病）

推荐方药：清开方（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）加减。药物组成：制大黄、败酱草、石菖蒲等。

推荐中成药：安宫牛黄丸（清，吴鞠通，温病条辨）（推荐强度：E；证据级别：Ⅳ）。药物组成：牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。用法：口服,1丸/次，1次/d；或遵医嘱。

其他疗法：大黄煎剂保留灌肠（推荐强度：B；证据级别：Ⅰ）。药物组成：醋制大黄30 g，乌梅30 g，煎制成200 ml/瓶的灌肠液备用，煎药时间为30 min。灌肠药液使用时将温度加热至40 ℃，灌肠操作程序为先用50 ml注射器抽离取灌肠液，连接14号肛管，润滑前端，患者取左侧卧位，抬高臀部20 cm，将肛管轻柔插入直肠30 cm，缓慢注入药液。灌肠时使药物在肠内尽量保持120 min。7天为1个疗程，治疗2个疗程。

4.4.2  水鼓（腹水）

      参考中华中医药学会脾胃病专业委员会《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》辨证论治。

4.4.3肠源性内毒素血症

(1)温阳解毒化瘀方（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：茵陈、薏苡仁、白术、丹参、制附片、赤芍。

(2)清毒汤（推荐强度：C；证据级别：Ⅱ）。药物组成：黄连、大黄、厚朴、枳实、生地、玄参、乌梅、小蓟、茜草、血余炭。

5  预防与调摄

      有慢性肝病基础的患者，应严格戒酒，避免过度劳累，保持情志舒畅，HBV感染者应定期在专科医生处随访，有抗病毒治疗适应证时应及时进行抗病毒治疗。服用抗病毒药物期间应加强用药依从性，不得自行停药。慢性肝病患者应定期复查，以便及时发现病情变化。