祝益民：因“冷”求“变”，后疫情时代儿科未来发展思考

作者 | 祝益民（湖南省医师协会儿科医师分会会长）

庚子鼠年伊始，新冠肺炎疫情席卷全国，在全世界蔓延。疫情之下，各行各业、每个人都或多或少受到影响。这场新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件，医疗卫生机构及医务人员经历了前所未有的压力和挑战，打赢了一场生命保卫战。

疫情给国人带来改变，给卫生健康领域和医疗卫生机构带来新的挑战，将在“后疫情时代”逐渐凸显。数据显示，2020年1到2月全国医疗卫生机构诊疗人次7.0亿（不含湖北省、诊所及村卫生室数据），同比下降21.3%；医院诊疗人次3.9亿，同比降低25.9%，全国医疗卫生机构出院人数3039.4万人（不含湖北省数据），同比下降17.2%；医院出院人数2407.2万人，同比下降16.8%。医疗机构在疫情中承担防控重任，以往的正常运行模式颠覆式打破，最为直接的影响是患者数量减少，其中儿科尤胜。

疫情时期儿科整体医疗情况表现如下“五少”：一是就诊人数急剧减少；二是感染性疾病减少；三是呼吸系统疾病减少；四是大型医院患者数量减少；五是床位使用率减少。以湖南省人民医院为例，该院为一家三甲综合性公立医院，儿科为医院传统优势学科，是医院的“热门”科室，拥有9个单元近500张床位，该院儿科2～3月份累计门急诊量下降85.59%，住院人次下降82.32%。以往长期一床难求的爆满儿科遇冷，诊疗量断崖式萎缩。

疫情期间减少外出和人员聚集，大家都带上了口罩，学校停课，孩子们大多“宅家”，相互交叉感染的机会少了，家长们居家期间对孩子的照顾更为精心，使儿童患病人数比以前大大减少，普通就医需求大量减少。疫情期间，“疫情”成为“国情”，所有人都极为关注并主动学习新冠肺炎相关的科普知识，形成了更好的生活方式和习惯。由于交通管控等因素，一般的感冒咳嗽家长们也不像过去那样心急火燎地带孩子看急诊、去医院，常见病、多发病患儿就医主要首选也会选择居住地附近的医疗机构，因此医院特别是城市大型外埠患者比例明显降低。加上“互联网医院”的异军突起，线上问诊、咨询，部分医院还实现了线上复诊和处方流转，这些都改变了以往的就诊模式。

我们发现，需要到医院就医治疗很多疾病，尤其是三级医院，如急诊重症、血液肿瘤、外科、疑难疾病等领域，即使在儿科整体“遇冷”形势下，这些专业、专科表现得较为“坚挺”。通过湖南省各级医疗机构的调查发现，疫情期间住院治疗的多为意外伤害、手术患者、肿瘤相关疾病的患儿。另外，儿童保健等依然维持正常的需求。

从过去的感染性疾病等儿科常见病及多发病火爆到现在的遇冷，充分说明感染可防可控，预防为主始终是儿童健康最重要的。因此，儿科发展面临新的挑战，但也是发展机遇，这就需要我们不断地转变思路，对工作重点方向和发展模式做出必要的调整和适应。首先，要落实儿科分级诊疗制度，积极推动儿科优质资源辐射并下沉到基层医疗机构，促进儿科的临床服务结构更趋合理，真正实现“小病在基层，重大疑难到三甲医院”的医疗资源分布。第二，要促进儿童健康服务去中心化，着力建设区域性儿科医疗机构，统一信息平台、实现区域资源共享，提升基层儿科医疗服务能力。第三，顺应互联网医疗发展趋势，充分利用互联网+、大数据、云计算、物联网、5G技术等信息技术，优化儿科医疗服务流程、提高儿科服务效率。第四，发展儿科专科化之路，要放眼世界，与国际接轨，立足各个专科、亚专业的发展，以专科化带动学科的核心竞争力。

目前，我国疫情防控转为常态化。儿科要主动作为，强化“战时”和“平时”的两手准备，做好平战结合，以适应“复学复课”可能出现的儿童就医“井喷”，不断优化就医流程，打造安全就医环境，建立规范、有效、持续的发热门诊，确保儿科正常运转，满足群众就医需求。湖南将通过全省儿科质量控制中心、湖南医师协会儿科分会，开展省、市、县三级儿科发展现状调研，进一步全面了解儿科“家底”，掌握制约瓶颈，摸清发展短板，以探讨儿科未来之“变”与“不变”，促进儿科健康持续发展，为儿童生命健康做出新贡献。