对于肝炎来说，人们在一定程度上恐惧多过了解，尤其对于更为常见的“病毒性肝炎”来说，更是闻之色变。 不少人也会因为不了解出现两种较为极端的想法：“病毒性肝炎怎么也治不好的，不如不治”，又或者“得了肝炎就离肝癌不远，只能等死”这种消极厌世的情绪。 到底如何科学防治肝炎，如何走出肝炎防治的常见误区，我们邀请肝炎治疗的两位权威专家来为大家答疑解惑。
王贵强 北大第一医院感染科暨肝病中心主任、北大国际医院感染肝病部感染疾病科主任 抗病毒治疗能临床治愈丙肝 问：目前常见的肝炎大概分为哪几类，治疗方式有什么区别？都是可以治愈的吗？ 答：在我们国家肝炎主要为病毒性肝炎，还有药物性肝炎，自身免疫性肝炎，以及脂肪肝炎，酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，在我们国家发病率比较高，乙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的主要病因。 目前，慢性乙肝治疗干预，尤其是抗病毒治疗，可以有效控制疾病的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。丙型肝炎病毒感染，目前面临的主要挑战，就是如何发现病人，目前丙型肝炎抗病毒治疗，效果很好。大部分病人经过合理规范的抗病毒治疗，可以获得临床治愈。 除病毒性肝炎以外，在我们国家，酒精性肝病，自身免疫性肝病，以及药物性肝病发病率也比较高，其中药物性肝病在我国常见，但由于没有进行相应的肝脏生化学检测，常常不能得到及时的诊断和治疗而延误病情，需要高度重视。 需定期检测抗体水平 问：病毒性肝炎的预防主要依靠注射肝炎疫苗，注射过疫苗后，是否意味着一劳永逸？ 答：是的，乙肝疫苗接种可以有效预防乙型肝炎的发生。最新的流行病学数据显示，我们国家经过十几年来乙肝疫苗接种，取得了重大成绩，2014年全国流调的最新的数据显示，乙肝疫苗预防成绩巨大，但要定期检测保护性抗体的水平。 各种新疗法仍处探索阶段 问：乙肝的治疗方法现在主要有哪些？新疗法（病毒分离技术、生物细胞技术、干细胞移植）靠谱吗？ 答：目前乙型肝炎抗病毒治疗，包括口服核苷类药物以及干扰素的治疗，合理使用这两大类药物，尽管难于彻底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的进展，减少肝硬化失代偿的发生，减少肝癌的发生。 目前我们主张首选强效低耐药的核苷类似物，治疗乙肝或应用长效干扰素治疗，但在基层，由于药物价格的问题，导致那些初治的病人使用了耐药发生率比较高的药，对后续治疗非常不利，因此，我们强调应该合理应用抗病毒治疗。目前国内外，都在研发新的治疗乙肝的药物，但到目前为止，还没有真正突破性进展，包括细胞治疗等，都是在探索阶段。因此，现阶段仍然是以现有的药物合理应用，达到最佳的治疗效果。 强效低耐药药物应为首选 问：很多人认为抗病毒治疗无效，他们觉得转不了阴，治疗也没有什么效果，真是这样吗？ 答：这是一个很大的误区，目前慢性乙型肝炎通过抗病毒治疗，可以有效地控制疾病的进展，减少肝硬化的发生，降低肝硬化并发症，也会降低肝癌的发生，因此，抗病毒治疗是确切有效的。当然，新药的研发可能会最终清除乙肝病毒，达到完全的治愈，就像丙型肝炎。 目前，五种口服的抗病毒药已经在我们国家上市，我们还是要强调，应用强效低耐药的药物作为首选，当然，对一些适合的病人，长效干扰素的应用也是一个选择。 我们正在修订2015年版，中国慢性乙型肝炎防治指南，计划今年10月在中国发布，将会具体指导我国慢性乙型肝炎的临床治疗。
魏来 中国肝基会副理事长、北大人民医院副院长、北大国际医院感染肝病部肝病科主任 杜绝非法采、供血，远离毒品 问：丙肝在目前已知的病毒性肝炎中，属于无法用注射疫苗来预防的，丙肝应该如何预防？ 答：目前尚无有效的疫苗预防丙肝，但采取积极有效的措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。 拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品，杜绝非法采、供血，避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大大减少感染丙肝病毒的风险。不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具；不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。 目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养。预防艾滋病的措施也可有效预防丙肝。 在我国丙肝是以输注血制品、静脉吸毒为主要传播渠道，而乙肝是以母婴传播为主。与乙肝和丙肝的传播途径不同，甲肝是经消化道途径传播的病毒性肝炎，也就是说，甲肝是“吃”进去的。 区别对待肝功能“正常”者 问：有人认为，只要肝功能正常就不用治疗，真的如此吗？ 答：对于肝功能“正常”者，要区别对待： 1）对于乙肝病毒携带者，即乙肝表面抗原阳性，但1年内连续3次以上均显示血清转氨酶在正常范围、肝脏影像学未示异常、肝组织学检查无明显异常者，暂时不需要治疗，但应戒酒、定期随访； 2）对于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者，即尽管肝功能正常，但肝脏影像学异常、肝组织学检查有明显纤维化者，应该及时治疗。 只有少数肝病患者需终身服药 问：得了肝炎是否意味着就得终身服药？药物性肝损伤在治疗肝炎过程中发生的几率有多高？ 答：如前所述，肝炎的种类很多，只有少数种类的肝病患者需要终身治疗，如乙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及部分代谢性肝病。 由药物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，暴发性肝衰竭的15%-30%。在我国肝病中，药物性损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。 很多种药物可以引起药物性肝损伤，如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。 最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已成为一个不容忽视的问题，另外一些“保健品”及减肥药也经常引起药物性肝损伤，需引起高度重视。 保肝护肝药物服用过多加重肝脏负担 问：对于常见的保肝、护肝类药物该如何选择？这类药物在治疗肝炎过程中能起到多大作用？ 答：评估肝脏疾病时，需要通过各种辅助检查评估肝脏炎性损害的程度，同时在积极针对病因治疗的情况下，辅以保肝护肝治疗。这里需要强调的是针对病因的治疗是主要治疗，例如对于乙型肝炎病毒活跃复制的慢性乙型肝炎，首要的还是抗病毒治疗，保肝护肝是辅助治疗。 常用的保肝护肝药物很多，这些保肝护肝药物作用机制类似，并无首选次选之别。 另外保肝护肝的同时，还要注意药物不是越多越好，服用过多反而会加重肝脏负担。 |
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