肝硬化脾大，究竟要不要切脾？

      肝硬化脾大，“保脾”还是“切脾”？肝硬化脾大怎么办？乙肝肝硬化要不要切脾呢？

      脾大、脾功能亢进是肝硬化患者常见病变，是门静脉高压的表现之一，超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。

      有一篇报道称，24%的肝硬化患者伴有脾大，64%的患者伴有血小板减少症。

      肝硬化并不是一个单独的疾病，而是多种慢性肝病发展的最后终末表现形式，尤其是肝硬化失代偿期，并发食道胃底静脉曲张，进一步出现上消化道大出血，具有严重的危害性，所以，肝硬化在达到一定指征时，可以进行脾脏切除术，对于脾功能亢进脾脏切除术，每隔临床医生掌握尺度不同。

脾脏切除有哪些利弊呢？

利：

（1） 脾脏切除后可以减少门静脉的血流量，降低门静脉压力。另外在切除脾脏的同时会对食管胃底静脉进行断流术或分流术，这样可以有效的止血以及减少在出血风险。

（2） 脾切除后，直接祛除了脾功能亢进的内在因素，外周血白细胞、红细胞、血小板数量可以迅速恢复。

弊：

（1） 脾脏切除术后会出现较长时间发热，有的发热长达一个月；血小板短期内快速升高，血液凝血功能增强，容易形成静脉血栓； 

（2） 脾脏切除结合断流术，早期可以缓解出血症状，但后期由于门静脉压力越来越高，上消化道出血以及腹水等情况反而会加重；脾脏切除结合分流术，会导致没有经过肝脏解毒的含氮血液进入体循环，增加出现肝性脑病几率；

（3） 免疫功能长期受影响，脾脏具有调节机体免疫功能，脾脏切除后脾脏所承担的免疫功能缺失，患者免疫功能进一步下降，易发生感染性疾病。

那么有没有其他的治疗方法呢？

      近年来，随着对脾脏功能的再认识，介入治疗包括部分脾动脉栓塞、腹腔镜部分脾脏切除、热消融(射频消融、微波消融和高强度聚焦超声)、经颈静脉途径肝内支架门体分流术(TIPS)。“保脾”还是“切脾”，在内、外、介入科中仍存在争议。

      所以，我们仍然要避免盲目追求切脾或保脾。需听从临床医生结合当时病人的病情来选择合适的治疗手段。至于选择哪种手术方式切脾好，要根据病情选择不能一概而论。个体差异不同，具体还得专业医生判定。