编者按： 肝病在我国是一个严重的公共卫生问题，近年来，我国在肝病防治方面取得了举世瞩目的成绩，但肩上的压力依然不轻。尤其是慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的发病率和死亡率均较高。今年3月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了《HBV感染筛查和检测的建议》[1]，该报告明确提出成年人（≥18岁）一生中至少进行一次HBV筛查，对任何有检测意愿的人进行检测，以及建议筛查3项HBV指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）。 近日，北京大学基础医学院庄辉院士在第十六届全国肝脏疾病临床学术大会上，以“美国CDC关于乙肝筛查和检测的建议”为题进行了精彩的学术报告，通过解析美国的乙型肝炎筛查策略，深度剖析我国的乙型肝炎筛查现状与发展。《国际肝病》特将报告内容整理如下，以飨读者。
2022年5月，第75届世界卫生大会通过了《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》（简称《2022-2030年行动计划》）决议[2]，对2016年大会通过的关于消除病毒性肝炎策略进行了补充。具体到病毒性肝炎部分，《2020-2030年行动计划》提出的总目标仍然是到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害，即以2015年为基础，到2030年发病率下降90%，死亡率下降65%；新增2025年目标，即到2025年发病率下降43%，死亡率下降35%（图1）。
图1. 2020~2030年行动计划对乙肝发病和死亡目标 （引自讲者幻灯） 降低死亡率的关键是提高诊断率和治疗率。但Polaris于2023年5月12日发布的美国和中国消除乙型肝炎进展表明，美国HBV的诊断率仅为19.1%，治疗率为29%，我国诊断率为22.1%，治疗率仅为15%，均与世界卫生组织（WHO）提出的90%诊断和80%治疗目标差距甚大（图2）[3]。
图2. 2023年5月12日Polaris发布美国和我国消除乙肝进展 （引自讲者幻灯） 为此，美国在2022年第75届世界卫生大会后采取了3项重要措施，即普遍筛查、普遍疫苗接种和扩大治疗。2023年3月，美国CDC发布了关于HBV感染筛查和检测的建议，提出5条推荐意见（图3）：① 筛查孕妇，② 高危人群筛查和检测，③ 普遍筛查（所有人筛查），④ 对任何有检测意愿的人进行检测，⑤ 筛查3项HBV指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）。
图3.美国CDC发布五条推荐意见 （引自讲者幻灯） 庄辉院士表示，2022年世界卫生大会后，我国两大学会（中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会）提出了扩大病毒性肝炎治疗的指南（《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》和《丙型肝炎防治指南（2022年版）》）。为了实现2030年消除乙型肝炎目标，我国急需制定普遍筛查HBV感染和普遍乙型肝炎疫苗免疫的建议。 2008年，美国尚没有提出筛查的概念，在一篇关于慢性HBV感染者管理的报告[4]中提出对HBsAg流行率≥2%地区人群、有暴露危险行为人群、接受免疫治疗或细胞毒素治疗人群，以及患不明原因肝病患者进行HBV感染检测。2018年，一篇关于预防HBV感染的报告[5]中，提出对以下2部分人进行筛查：①所有孕妇进行HBsAg筛查，②有高危因素的成年人，包括12类高危人群（图4）。
图4. 美国2018年的HBV筛查建议 （引自讲者幻灯）
2023年3月，美国CDC首次出台专门针对HBV感染筛查和检测的推荐意见[1]。此次推荐意见保留了2018年提出的对孕妇筛查和对高危人群筛查和检测的建议，另新增3条，即≥18岁成人需要普遍筛查HBV感染；对任何有检测意愿的人进行筛查；以及筛查和检测3项HBV指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc）。无论疫苗接种状况或检测史如何，每次怀孕均应进行HBV筛查，最好在孕早期。近期有乙肝筛查史，而且随后没有暴露于HBV的风险的孕妇，仅需要筛查HBsAg。无论年龄大小，对所有HBV感染高风险人群 (如果在高风险期间对HBV易感) 进行检测。有持续暴露风险、暴露风险持续存在的易感人群，进行定期检测。筛查时，检测HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc。 不仅提出筛查3项HBV指标（HBsAg、抗-HBs和总抗-HBc），而且给出了针对HBV感染筛查结果的解释，以及据此如何进一步有效管理的建议（表1）。例如，HBsAg和总抗-HBc阳性且抗-HBs阴性者，说明存在急性或慢性感染，需要进一步诊治。庄辉院士指出，我国对筛查后的人群缺乏有效诊治，今后需要加强筛查后的诊治和管理。表1. HBV感染筛查结果解释和处理意见 
（引自讲者幻灯）
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