张晓云主任：一文读懂！胆汁淤积究竟如何科学诊断和治疗？ ...

        肝外表现的处理——瘙痒。瘙痒是胆汁淤积最常见的肝外表现，很难改善，目前临床常用的为考来烯胺，它是作为治疗瘙痒的一线用药，其次利福平为治疗瘙痒的二线药物，再就是选择口服阿片受体拮抗剂纳曲酮为瘙痒治疗的三线药物。选择性5H-再摄取抑制剂舍曲林为瘙痒治疗的四线用药。

        如果上述药物治疗效果都不好的情况下，可以考虑选用紫外线照射、体外白蛋白透析及鼻胆管引流等方法。如果药物和其他方式疗效不佳的严重瘙痒患者考虑肝移植。

        肝外表现的处理——疲劳。

        胆汁淤积的患者往往自觉疲劳，我们首先要排除患者是否因为贫血、糖尿病、甲状腺功能减退、肾和肾上腺功能不全及抑郁等疾病所导致对的疲劳状态，都排除后在考虑为胆汁淤积引起的疲劳。目前疲劳在临床上没有特殊治疗，主要建议患者有足够的睡眠、有规律的锻炼、戒酒以及晚上戒咖啡、如果是抑郁患者可以适当给与抗抑郁药减轻抑郁患者的疲劳状态。

        另外可以使用选择性5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、阿片受体拮抗剂和中枢神经兴奋药莫达非尼等有一定疗效。

        肝移植对疲劳改善无明显效果。

8、病例分享

一例婴儿胆汁淤积症的诊治

         根据临床生化指标和临床表现，可以初步考虑为胆汁淤积症，生化指标可以看出21年8月碱性磷酸酶增高、胆汁酸的增高。最初该患儿伴有高胆红素血症，因为该患儿年龄比较小，因此在治疗过程中，选择药物以安全为主。我们制定的方案是给予UDCA＋茵栀黄口服液治疗。经过一段时间的治疗，生化指标明显好转。胆汁酸、胆红素明显下降，碱性磷酸酶有一部分改善，但不太明显。谷丙、谷草转氨酶维持在一个比较正常的范围。宝宝自己用手抓皮肤的表现明显减少，吃东西的胃口也有改善，小便的黄色变淡，总体来说，患者的治疗效果不错。