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段钟平教授:丁型肝炎筛查和检测新进展

2022-3-23 12:32

编者按:

  长期以来,由于丁型肝炎病毒(HDV)检测不足以及缺少标准化的检测方法,我国HDV流调数据相对有限,HDV真实患病率仍不清楚。最近,随着多项HDV相关研究成果相继发表,丁型肝炎也逐渐受到重视,规范丁型肝炎的筛查和检测也被提上日程。


  作为[关注丁肝]系列的第四期,我们邀请到首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授,同大家一起探讨丁型肝炎的筛查和检测现状及面临的困境。


HDV筛查和检测现状


  HDV是一种缺陷病毒,其感染和传播需要依赖乙型肝炎病毒(HBV),因此应对HBV感染者进行HDV筛查。然而实际上,HBV感染者的HDV筛查率普遍较低,多项研究显示欧美国家HDV筛查率为5.1%-62%不等[1-3]


  国内HDV的筛查率也不容乐观。陆军军医大学第一附属医院毛青教授团队对近10年来中国西南地区丁型肝炎的筛查率和患病率进行了调查[4],在纳入的832,144例HBsAg阳性患者中,仅有13,585例(1.6%)完成了HDV相关生物标志物检测(见图1),HDV阳性率为1.17%(157/13,346)。

图1.2010–2020 年 HDV 筛查率变化情况[4]


  不难发现,无论是国内还是国外,HDV筛查情况都不理想。鉴于HBV/HDV合并感染患者较HBV单一感染患者不良临床结局(如肝硬化、肝细胞癌、肝功能失代偿、死亡等)风险显著增加[5],因此,加大筛查力度,及早发现HDV感染者是优化临床诊治、减轻疾病负担的关键。


HDV的筛查和检测面临的挑战

指南筛查建议不一致


  丁型肝炎在筛查和检测上面临的挑战之一是各指南对于HDV筛查的建议不一致(见表1),部分指南甚至缺乏关于HDV筛查的相关推荐意见。但即便在指南推荐对于所有HBV感染者均应进行HDV筛查的地区(如欧洲),筛查率仍不尽如人意。在去年美国肝病研究学会年会(AASLD 2021)上,西班牙巴塞罗那的一项研究[6]显示当地医疗中心(包括一家专科医院和17家初级保健中心)HBsAg阳性患者HDV抗体筛查率仅为8.2%(360/4385)。

表1.各指南对HDV筛查的推荐情况


  我国卫生部在2008年发布了《丁型病毒性肝炎诊断标准》[12],但其内容未说明需要筛查的人群,且后续也没有完善更新。丁型肝炎的筛查与防治需要权威指南的指导。


公众对 HDV 认知不足


  尽管近几年,有不少关于HDV病毒学、流行病学的研究,但是人们对于HDV的了解仍然有限,对丁型肝炎患者特征缺乏足够的认知。


  美国乙肝基金会是一个非盈利组织,每年都会通过电子邮件的方式为前来咨询的HBV和/或HDV患者提供帮助。2020年,美国乙肝基金会首次对2016–2019年期间收到的65份HDV相关咨询邮件进行了分析[13]其中有31%的咨询者是HBV/HDV合并感染者,15%的咨询者是HDV患者的亲属或朋友,还有6%的咨询者为医护工作者。他们咨询的主题主要涵盖疾病诊断与预防、疾病症状与结局、HDV治疗选择等3个方面。此次调查表明,目前患者及医护工作者缺乏丁型肝炎相关知识,未来加强医护工作者对HDV的认知,或能更好地对HDV患者进行疾病教育和管理。


参考文献(上下滑动查看):

[1]Kushner T, Serper M, Kaplan D E. Delta hepatitis within the Veterans Affairs medical system in the United States: Prevalence, risk factors, and outcomes[J]. Journal of hepatology, 2015, 63(3): 586-592.

[2]Safaie P, Razeghi S, Rouster S D, et al. Hepatitis D diagnostics: Utilization and testing in the United States[J]. Virus research, 2018, 250: 114-117.

[3]El Bouzidi K, Elamin W, Kranzer K, et al. Hepatitis delta virus testing, epidemiology and management: a multicentre cross-sectional study of patients in London[J]. Journal of Clinical Virology, 2015, 66: 33-37.

[4]Huimin L S and Mao Q. Prevalence and clinical characteristics of hepatitis D in southwest of China.AASLD2021, poster-699.

[5]于哲, 杨永平. HDV 重叠感染可增加慢性乙型肝炎患者的肝细胞癌风险[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(4): 944-947.

[6]Adriana Palom, Ariadna Rando-Segura, Mar Riveiro Barciela, et al. Low adherence to Guidelines recommendation for testing hepatitis D in HBsAg postive patients leads to a high rate of undiagnosis.AASLD2021, oral 224.

[7]Terrault N A, Lok A S F, McMahon B J, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67(4): 1560-1599.

[8]European Association For The Study Of The Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. Journal of hepatology, 2017, 67(2): 370-398.

[9]Sarin S K, Kumar M, Lau G K, et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update[J]. Hepatology international, 2016, 10(1): 1-98.

[10]World Health Organization. Guidelines for the prevention care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection: Mar-15[M]. World Health Organization, 2015.

[11]王贵强,段钟平.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].肝脏, 2019, 24(12): 1335-1356

[12]王豪.丁型病毒性肝炎诊断标准.2008.

[13]Kumar P, Freeland C, Bodor S, et al. Peer Reviewed: Needs of Individuals Living With Hepatitis Delta Virus and Their Caregivers, 2016–2019[J]. Preventing chronic disease, 2020, 17.

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