推荐意见38：尽管TIPS已进入专用覆膜支架时代，但HE 仍是 TIPS 的重要并发症，其中 III～IV 级 HE 发生率3%～8%，是限制TIPS临床推广的主要因素。（A1） 推荐意见39：TIPS术后发生显性HE的危险因素包括高龄（>65岁）、合并糖尿病、既往HE病史、晚期肝功能不全（Child-Pugh评分≥10分或MELD评分>18分）、低钠血症、肾功能不全和肌少症，术前应充分评估。（A2） 推荐意见40：TIPS术后，尤其是既往有 HE病史的患者，推荐乳果糖或/和利福昔明预防术后HE，并接受营养状况评估与指导，适量的能量及蛋白质摄入配合支链氨基酸的补充有助于预防术后HE的发生。（A2） 推荐意见41：TIPS术后新发HE或既往HE复发应控制蛋白摄入，同时给予乳果糖和/或利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。对术后反复发作的III～IV级HE经药物治疗无效时，应考虑支架限流、栓塞或闭塞术。（B2） 推荐意见42：覆膜支架TIPS术后早期支架堵塞的发生率不足5%，早期支架堵塞通常与血液高凝状态、支架位置不当或血栓脱落堵塞支架有关；术前存在高凝状态（如BCS，脾切除病史，门静脉血栓等）的患者，推荐早期预防性抗凝治疗。（B1） 推荐意见43：TPS术后1个月内复查彩色多普勒超声评价支架通畅情况。以后每间隔6个月行超声评估，若超声提示支架失功能、或无诱因再发出血/腹水，则行增强CT评估有无支架堵塞及门静脉高压症候群等，必要时经TIPS分流道行直接门静脉造影及压力测定，明确支架失功能后需行支架修复再通。（B1） 推荐意见44：肝性脊髓病（hepatic myelopathy，HM）是TIPS术后的少见并发症，多呈持续性进展，应重视早期发现和早期干预，当药物治疗和支架封堵效果不佳时，及早进行肝移植是控制HM进展的有效方法。（C1） 推荐意见45：术后依然应该重视病因治疗，积极进行抗病毒等病因治疗可缓解肝纤维化、肝硬化进展并延长患者生存期。（B1） |
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