推荐意见38:尽管TIPS已进入专用覆膜支架时代,但HE 仍是 TIPS 的重要并发症,其中 III~IV 级 HE 发生率3%~8%,是限制TIPS临床推广的主要因素。(A1) 推荐意见39:TIPS术后发生显性HE的危险因素包括高龄(>65岁)、合并糖尿病、既往HE病史、晚期肝功能不全(Child-Pugh评分≥10分或MELD评分>18分)、低钠血症、肾功能不全和肌少症,术前应充分评估。(A2) 推荐意见40:TIPS术后,尤其是既往有 HE病史的患者,推荐乳果糖或/和利福昔明预防术后HE,并接受营养状况评估与指导,适量的能量及蛋白质摄入配合支链氨基酸的补充有助于预防术后HE的发生。(A2) 推荐意见41:TIPS术后新发HE或既往HE复发应控制蛋白摄入,同时给予乳果糖和/或利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。对术后反复发作的III~IV级HE经药物治疗无效时,应考虑支架限流、栓塞或闭塞术。(B2) 推荐意见42:覆膜支架TIPS术后早期支架堵塞的发生率不足5%,早期支架堵塞通常与血液高凝状态、支架位置不当或血栓脱落堵塞支架有关;术前存在高凝状态(如BCS,脾切除病史,门静脉血栓等)的患者,推荐早期预防性抗凝治疗。(B1) 推荐意见43:TPS术后1个月内复查彩色多普勒超声评价支架通畅情况。以后每间隔6个月行超声评估,若超声提示支架失功能、或无诱因再发出血/腹水,则行增强CT评估有无支架堵塞及门静脉高压症候群等,必要时经TIPS分流道行直接门静脉造影及压力测定,明确支架失功能后需行支架修复再通。(B1) 推荐意见44:肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是TIPS术后的少见并发症,多呈持续性进展,应重视早期发现和早期干预,当药物治疗和支架封堵效果不佳时,及早进行肝移植是控制HM进展的有效方法。(C1) 推荐意见45:术后依然应该重视病因治疗,积极进行抗病毒等病因治疗可缓解肝纤维化、肝硬化进展并延长患者生存期。(B1) |