请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

搜索

庄辉院士:2018版《EASL戊型肝炎病毒感染临床实践指南》解读

2018-5-17 11:37

   
  编者按:戊型肝炎病毒(HEV)感染是导致人类发病和死亡的重要病因,已成为全球重要的公共卫生问题。2018年欧洲肝病学会(EASL)年会期间,EASL颁布了最新版《EASL戊型肝炎病毒感染临床实践指南》(以下简称指南)。《国际肝病》特别邀请中联肝健康促进中心名誉理事长、北京大学医学部庄辉院士对该版指南内容进行解读。

  过去10年,对HEV的认识已完全改变,以前认为HEV局限于一些发展中国家,现在认识到,在极大多数高收入国家,HEV也呈地方性流行,主要为动物源性感染。在许多欧洲国家本土发生的HEV感染,现已成为急性病毒性肝炎最常见的病因。为此,欧洲肝病学会邀请有关领域的专家,制订了HEV感染的临床实践指南,虽然主要是针对欧洲流行的HEV基因3型和4型,但对我国戊型肝炎(戊肝)防治也有重要的指导意义。

  该指南分概述、方法学、背景、病毒学、流行病学、临床特点(急性感染、慢性感染、肝外表现)、诊断、治疗(急性戊肝、接受实体器官移植者及其他免疫抑制者的慢性HEV感染)、预防等9部分。按照GRADE系统,将推荐意见的证据分为高(A)、中 (B)、低(C)三级;将推荐意见的强度分为强(1)、弱(2)二级。

  该指南的推荐意见如下:

  1.从HEV基因1或2型地方性流行地区回来的患肝炎旅游者应检测HEV。(A1)

  2.患HEV基因1或2型感染的孕妇应在特护病房治疗,如发生肝衰竭,应转至肝移植科。(A1)

  3.所有符合急性肝炎症状的患者均应检测HEV。(A1)

  4.对原因不明的慢性肝病发作患者均应检测HEV。(C2)

  5.对所有原因不明肝功能异常的免疫抑制患者检测HEV。(A1)

  6.对神经性肌萎缩(B1)和格林巴氏综合征(B1)无论其肝功能结果如何均检测HEV;建议对脑炎和骨髓炎患者检测HEV。(C2)

  7.建议对HEV感染患者检测蛋白尿。(C2)

  8.新出现蛋白尿的急性和慢性HEV感染患者可考虑做肾活检。(C2)

  9.推荐用血清学和核酸联合检测诊断HEV感染。(A1)

  10.推荐用核酸检测诊断慢性HEV感染。(A1)

  11.所有肝炎患者无论有无旅游史,其一线病毒学检查中均应包括HEV检测。(A1)

  12.疑似药物性肝损伤患者应检测HEV。(A1)

  13.使用血制品后肝功能异常的患者应检测HEV。(A1)

  14.根据当地危险性评估和性价比研究结果(不同地域可能差异很大),供血机构应对供血员进行核酸检测法筛查。(A1)

    图1示HEV感染的诊断流程。


    表1示HEV感染的实验室诊断。


  表2示戊肝的鉴别诊断。急性HEV感染应与药物性肝损伤、自身免疫性肝病、血清学阴性肝炎、EBV肝炎、急性乙型肝炎、急性甲型肝炎、急性丙型肝炎、CMV肝炎鉴别。慢性HEV感染应与单纯移植物排斥、药物性肝损伤、接受肝移植者原发性肝病再发、移植物抗宿主病、间发性感染如败血症、EBV和CMV再活动鉴别。


  15.建议对慢性HEV感染并有相关肾小球疾病患者进行抗病毒治疗。(C2)

  16.对重症急性戊型肝炎或慢加急性肝衰竭可考虑用利巴韦林治疗。(C2)

  17.如果可能,对实体器官移植患者诊断为慢性HEV感染时减少免疫抑制剂的剂量。(B1)

  18.对检测到HEV RNA 3个月后HEV仍持续复制的患者,推荐用利巴韦林单药治疗12周。(B1)

  19.在规定疗程结束时,应评价血清和粪便中HEV RNA(B1),如果二者均检测不到HEV RNA,可停止利巴韦林治疗。(C2)

  20.如利巴韦林治疗12周后,血清和/或粪便中仍检测到HEV RNA,可再继续用利巴韦林单药治疗3个月(总疗程为6个月)。(C2)

  21.对利巴韦林无应答的接受肝移植患者可考虑用聚乙二醇化干扰素α治疗。(C2)

    图2示慢性HEV感染的治疗流程。


  22.免疫障碍者和慢性肝病患者应避免食未煮熟的肉类(猪肉、野猪肉和鹿肉)及贝壳类。(B1)

  23.建议免疫障碍患者只食用完全煮熟(烹调温度至少70℃)的肉类。(B2)



返回顶部