侯金林：原发性肝癌高危人群的早期预警和精准筛查

根据世界卫生组织最新发布的全球癌症统计数据显示，2020年原发性肝癌居全球恶性肿瘤发生排行榜第6位，年新发接近91万例，病死率高居第3位，约每年83万例; 我国2020年原发性肝癌新增与死亡病例分别为41万例和39.1万例，分别占全球病例的45.3%与47.1%^[1]，承担着全球几乎过半的肝癌负担。目前，我国HCC患者总体生存期为23个月，5年生存率不足14.1%^[2-3]，研究^[4]显示，在巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)0期与A期即被发现确诊的肝癌患者，其5年生存率可高达86.2%，提示肝癌患者的5年生存率及预后与癌症早期诊断率相关，但目前，我国大陆地区肝癌早期诊断率不足30%。因此，亟待优化落实针对我国大陆地区慢性肝病人群的肝癌风险分层筛查及随访管理手段。

日本已率先在全国范围内开展肝癌筛查工作，资料显示，在初筛阶段，BCLC 0期、A期肝癌诊断率即可达到60%~65%，远远超过10%~30%的国际平均水平^[5]，相对应的肝癌5年生存率达到44.1%^[6]，同样远高于肝癌5年生存率为11%~15%的西方发达国家^[7]。有报告^[6]指出，日本的肝癌防治效果处于世界领先地位得益于在全国开展有序的肝癌筛查。一项纳入47项研究、15 158例患者的荟萃分析^[8]显示，肝癌筛查与提升早期诊断率、治愈率及延长总体生存时间有关。由此可见，在慢性肝病人群中筛选出肝癌高危人群并定期监测随访，是提高我国肝癌早诊率经济有效的方法。通过个性化的肝癌筛查，力争整体前移肝癌诊疗过程，有望对我国慢性肝病患者实现精准的个性化管理，最终提升我国肝癌早诊率，降低肝癌相关病死率。因此，如何定义肝癌高危人群、探索研究更有效的肝癌早诊预警以及如何确立精准的筛查流程，对于我国的肝癌防治事业尤为重要。

原发性肝癌的3种主要不同病理学类型包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCC-ICC混合型，在我国HCC占85%~90%^[9]，因此本文探讨的肝癌仅指HCC。