饶慧瑛：非酒精性脂肪性肝病患者生活质量评估方法及研究现状 ...

随着社会经济发展和人类生活方式改变，慢性非传染性疾病逐渐崛起。非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD）在过去二十年间患病率快速增长，已成为最常见的慢性肝脏疾病，目前全球约有 25% 的人口罹患 NAFLD[1]。据报道，我国 NAFLD 的发病率约为 10％～ 30％，各地区 NAFLD 患病率均呈上升趋势 [2]。NAFLD 可进展为非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化、甚至肝细胞癌，且与肥胖、2 型糖尿病等代谢性疾病密切相关，常给患者及其家庭带来沉重负担，全面评估 NAFLD 患者的生活质量将有助于制定和实施更有效的干预治疗策略。本文将汇总分析 NAFLD 患者生活质量评估方法和工具，全面综述国内外相关研究，深入比较 NAFLD 与其他慢性肝病对生活质量的影响情况，以期为 NAFLD 患者的综合管理提供有价值的临床参考。

生活质量又称生存质量、生命质量，指在不同文化和价值体系中，个体对他们的目标、期望、标准以及所关注事件相关生活状况的体验。该概念从 70 年代开始应用于医学领域，可反映患病个体的生理功能、心理状态及社会适应能力，综合评价疾病及医疗措施对患者的影响。 

在传统医学模式中，医护人员主要借助临床或实验室检测评估疾病干预效果，这种评估很难反映患者的真实健康状况和生活质量体验。随着医学模式转变，人们逐渐意识到除延长生存时间、提高生存率以外，改善患者生活质量也同样重要。生活质量，特别是健康相关生活质量，已成为判断临床疗效、选择治疗方案、进行卫生经济学评价的重要指标。目前，欧盟已将提高慢性非传染性疾病患者生活质量作为首要任务 [3]。 

NAFLD 通常发病隐匿，进展缓慢，是一种代谢应激性肝损伤，与肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、血脂异常等代谢性疾病密切相关 [4]。NAFLD 可从初期的非酒精性单纯性肝脂肪变，进展为 NASH 和肝硬化 [5]。NASH 的出现和加重增加了 NAFLD 患者进展为纤维化和肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭的风险 ；随着 NAFLD 患病率的持续上升，预计在未来几十年中，NASH 相关的终末期肝病将成为肝移植的主要适应证 [1]。NAFLD 的疾病谱特征决定了患者生活质量将长期受到干扰，相关医疗保健支出也非常可观 [1，4]。因此，在 NAFLD 患者的临床诊疗中，需要额外关注生活质量，全面考察临床预后、患者自我感受、卫生经济学指标等综合改变，以评估疾病对个人和社会的总体影响。

生活质量常借助访谈或量表来评估 ：开放式或半结构化访谈用于摸索和确立创建量表所需条目和问题 ；量表则进一步量化疾病及其治疗对患者的影响。一般来说，生活质量评估量表分为通用量表和疾病特异性量表，前者适用于各类患者，涵盖功能、伤残、心理痛苦等广泛的生活质量状况 ；后者则针对特定疾病领域和患者群体。 

目前，NAFLD 患者生活质量研究中应用的通用量表主要是医学结果研究简表 36（the medical outcomes study short form-36，SF-36）[6] ；疾病特异性量表主要是慢性肝病问卷（chronic liver disease questionnaire，CLDQ）[7]、慢性肝病问卷 -NAFLD 版（CLDQ-NAFLD）[8]。国内也曾研制基于中医基础理论的 NAFLD 中医患者报告结局（patient-reported outcomes，PRO）量表 [9-10]（表 1）。